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劃重點(diǎn) | 腸造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)

北京2024年10月28日 /美通社/ -- 始于1993年的"世界造口日"旨在號(hào)召全社會(huì)對(duì)造口人群的關(guān)注與關(guān)愛(ài),10月5日是2024年的世界造口日,逢此重要紀(jì)念日,康樂(lè)保邀請(qǐng)到領(lǐng)域內(nèi)專(zhuān)家大咖上海長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科主任、國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人張衛(wèi)針對(duì)腸造口術(shù)后相關(guān)知識(shí)展開(kāi)科普,希望借助造口知識(shí)宣傳切實(shí)改善造口人群生活質(zhì)量。

腸造口術(shù)是一種將腸道通過(guò)腹壁引出體外并開(kāi)口,用于排便的手術(shù)。根據(jù)造口部位、形態(tài)及時(shí)間可分為結(jié)腸造口、回腸造口,單腔、雙腔或袢式造口,以及臨時(shí)性與永久性造口。此術(shù)式根據(jù)需要應(yīng)用于直腸癌、炎性腸病及其他需行腸造口的疾病患者。

盡管腸造口術(shù)解決了患者的排便問(wèn)題,但由于疾病原因和護(hù)理不當(dāng),患者也極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。全面了解并及時(shí)管理這些并發(fā)癥對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。

一、常見(jiàn)腸造口并發(fā)癥及處理建議

腸造口具有"腹壁新鮮切口+腹壁缺損+造口腸管(糞性污染源)"三位一體的屬性,這3種因素間的交互作用,是發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥的根源。各類(lèi)常見(jiàn)腸造口并發(fā)癥按發(fā)生特點(diǎn)可分為5大類(lèi):腸管及系膜并發(fā)癥、腸造口周?chē)つw并發(fā)癥、腹壁造口隧道并發(fā)癥、造口處腹壁切口并發(fā)癥和腸功能紊亂及代謝并發(fā)癥1。接下來(lái)為您介紹這5類(lèi)常見(jiàn)的造口并發(fā)癥及處理措施。

第一類(lèi)、腸管及系膜并發(fā)癥

  1. 造口出血
    出血多發(fā)生在造口黏膜與皮膚交界處,常因腸液的腐蝕刺激局部血管破裂。大部分輕微出血可通過(guò)局部壓迫止血,但如出血不止,需就醫(yī)處理,可能需要縫合止血。
  2. 造口水腫
    指腸造口黏膜不同程度的腫脹,呈淡粉紅色、半透明狀。術(shù)后常見(jiàn),易出現(xiàn)于造口開(kāi)放早期。若癥狀輕微,可不予處理,水腫會(huì)自行消失。若水腫較嚴(yán)重,可使用50%硫酸鎂溶液濕敷以消腫,通??稍跀?shù)日內(nèi)緩解1,2
  3. 造口壞死
    為早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)生,局部或全部造口黏膜顏色由暗紅或紫色逐步變成黑色1,2。壞死的處理依據(jù)其范圍及深度,可選擇保守治療或再次手術(shù)3。

第二類(lèi)、腸造口周?chē)つw并發(fā)癥造口周?chē)ぱ?/b>

由于護(hù)理不當(dāng)或腸液刺激,造口周?chē)つw可發(fā)生慢性潰瘍性炎癥。造口周?chē)ぱ讜?huì)影響造口袋的密封性,導(dǎo)致糞便外漏,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。應(yīng)盡早就診,進(jìn)行局部清潔和專(zhuān)業(yè)護(hù)理3。

第三類(lèi)、腹壁造口隧道并發(fā)癥

  1. 造口脫垂
    指造口腸管全層或部分通過(guò)造口部位由內(nèi)向外翻出,表現(xiàn)為皮膚刺激、器具安裝困難和粘膜潰瘍,長(zhǎng)期粘膜暴露會(huì)導(dǎo)致出血。急性造口脫垂需要及時(shí)手法復(fù)位,嚴(yán)重者可能需要手術(shù)治療以防腸管壞死3。
  2. 造口狹窄
    表現(xiàn)為造口口徑縮?。ㄓ形墨I(xiàn)指出,造口直徑<1.5cm),患者排便困難1。輕度狹窄可通過(guò)手指或器械擴(kuò)張,嚴(yán)重狹窄需進(jìn)行再次手術(shù)修復(fù)。
    手指擴(kuò)張具體做法2小指帶指套,涂抹潤(rùn)滑劑后緩慢插入造口至第2關(guān)節(jié)處,在造口內(nèi)停留5~10分鐘,再使用食指同樣的方法操作,每天1~2次,讓造口內(nèi)徑保持在2.5cm。

第四類(lèi)、造口處腹壁切口并發(fā)癥

造口皮膚黏膜分離

表現(xiàn)為造口與皮膚界面愈合不良,可能由感染、營(yíng)養(yǎng)不良等引起。此類(lèi)情況需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,并在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行局部傷口護(hù)理3。

第五類(lèi)、腸功能紊亂并發(fā)癥

高排量造口

指腸造口術(shù)后腸功能紊亂導(dǎo)致造口排泄量大,約16%患者會(huì)發(fā)生1,3?;啬c造口患者常見(jiàn),腸造口排泄量24小時(shí)內(nèi)超過(guò)1500毫升,此情況持續(xù)3天或以上,伴隨脫水、口渴等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭1。應(yīng)立刻就醫(yī),進(jìn)行補(bǔ)液及其他治療3

二、腸造口術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)4-6

  1. 術(shù)后早期
    避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止腹壓驟增,保持適當(dāng)休息。避免感染,特別是造口周?chē)男l(wèi)生護(hù)理尤為重要。
  2. 飲食管理
    術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)采取少量多餐的飲食方式,避免高纖維(爆米花、堅(jiān)果、芹菜等)及刺激性食物,減少腸道負(fù)擔(dān)。另外,應(yīng)充分咀嚼食物,每天喝1.5~2升液體(水、果汁、湯)。
  3. 定期復(fù)查
    定期到醫(yī)院復(fù)查造口情況,確保造口的功能及周?chē)つw的健康狀況。特別是早期,需密切關(guān)注排泄物的性狀及造口的變化。
  4. 及時(shí)就診
    如出現(xiàn)出血、排泄物異常、造口脫垂等情況,需立即就醫(yī),避免延誤治療導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn):

1.     中國(guó)造口管理協(xié)作組,等.腸造口并發(fā)癥的分型與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(2023版)[J].中華胃腸外科雜志,2023,26(10):915-921.

2.     聞雙雙,等.腸造口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)展(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,19(1):81-82.

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5.     Burch J. Resuming a normal life holistic care of the person with an ostomy[J]. British journal of community nursing, 2011, 16(8) 366-373.

6.     Cross HH. CE: Nursing Care for Patients After Ostomy Surgery. Am J Nurs. 2023 Aug 1;123(8):34-41.

 

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