醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換過(guò)度限制現(xiàn)代減重手術(shù)使用的過(guò)時(shí)共識(shí)聲明
佛羅里達(dá)州紐貝里2022年10月21日 /美通社/ -- 全球兩大減重代謝手術(shù)領(lǐng)域的權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布了新的循證臨床指南，其中一系列建議中包括擴(kuò)大患者接受減重手術(shù)的資格，并支持對(duì)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為30或以上的2型糖尿病患者進(jìn)行代謝手術(shù)。BMI是根據(jù)一個(gè)人的身高和體重衡量的體脂水平，是手術(shù)的幾個(gè)重要篩選標(biāo)準(zhǔn)之一。
《2022年ASMBS/IFSO代謝和肥胖手術(shù)適應(yīng)癥指南》今天在線發(fā)表在《肥胖和相關(guān)疾病的外科手術(shù)》（SOARD）和《肥胖外科》期刊上，旨在取代美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）30多年前制定的共識(shí)聲明，大多數(shù)保險(xiǎn)公司和醫(yī)生至今仍然依賴該標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定誰(shuí)應(yīng)該接受減重手術(shù)、應(yīng)該接受哪種手術(shù)以及應(yīng)該何時(shí)接受手術(shù)。
美國(guó)代謝減重外科學(xué)會(huì)（ASMBS）是美國(guó)最大的減重外科醫(yī)生和綜合保健專業(yè)人員團(tuán)體，國(guó)際肥胖和代謝疾病外科聯(lián)合會(huì)（IFSO）則代表世界各地72個(gè)國(guó)家協(xié)會(huì)和學(xué)會(huì)。
ASMBS總裁、醫(yī)學(xué)博士Teresa LaMasters說(shuō)："1991年NIH關(guān)于減重手術(shù)的共識(shí)聲明一度發(fā)揮了重要作用，但經(jīng)過(guò)30多年和數(shù)百項(xiàng)高質(zhì)量的研究，包括隨機(jī)臨床試驗(yàn)，該聲明不再反映最佳實(shí)踐，并缺乏與當(dāng)今現(xiàn)代手術(shù)和患者群體的相關(guān)性。為了患者的利益，現(xiàn)在是改變思維和實(shí)踐的時(shí)候了。早就應(yīng)該這樣做。"
在1991年的共識(shí)聲明中，減重手術(shù)僅限于BMI至少為40或35且至少有一種肥胖相關(guān)疾病（如高血壓或心臟病）的患者。該聲明中沒(méi)有提到糖尿病的代謝手術(shù)，也沒(méi)有提到新興的腹腔鏡技術(shù)和程序，而這些技術(shù)和程序?qū)⒊蔀橹髁鳎?a target="_blank" rel="nofollow">使減重手術(shù)與膽囊手術(shù)、闌尾切除術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等普通手術(shù)一樣安全或更安全。 該聲明還建議不要對(duì)BMI超過(guò)40的兒童和青少年進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)樯形磳?duì)其進(jìn)行充分研究。
新的患者選擇標(biāo)準(zhǔn) -- 時(shí)代已經(jīng)改變
《ASMBS/IFSO指南》現(xiàn)在建議對(duì)BMI為35或以上的人進(jìn)行代謝和減重手術(shù)，"無(wú)論是否患有肥胖相關(guān)疾病或其嚴(yán)重程度如何"，對(duì)BMI介于30到34.9之間且患有代謝性疾病的人以及"適當(dāng)選擇的兒童和青少年"也應(yīng)考慮進(jìn)行這些手術(shù)。
該指南表示，即使沒(méi)有代謝性疾病，對(duì)于使用非手術(shù)方法無(wú)法實(shí)現(xiàn)顯著或持久性體重減輕或改善相關(guān)肥胖疾病的人，應(yīng)考慮從BMI 30開(kāi)始進(jìn)行減重手術(shù)。該指南還建議，使用標(biāo)準(zhǔn)BMI閾值的肥胖定義應(yīng)根據(jù)人群進(jìn)行調(diào)整，亞洲人應(yīng)考慮從BMI 27.5開(kāi)始接受減重手術(shù)。
現(xiàn)代減重手術(shù)的安全性和有效性更高
新指南進(jìn)一步指出，"代謝和減重手術(shù)是目前對(duì)所有BMI指數(shù)級(jí)別肥胖癥最有效的循證治療方法"，并且"在1991年NIH共識(shí)聲明之后幾十年里發(fā)表的長(zhǎng)期跟蹤研究一致表明，與非手術(shù)治療相比，代謝和減重手術(shù)產(chǎn)生了更好的減肥效果。"
該指南還指出，多項(xiàng)研究表明，手術(shù)后代謝性疾病得到顯著改善，總死亡率下降，而且"老式外科手術(shù)已被更安全和更有效的手術(shù)所取代。" 兩種腹腔鏡手術(shù)，即袖狀胃切除術(shù)和Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB），現(xiàn)在約占全世界所有手術(shù)的90%。
在任何一年，世界上大約有1%到2%的合格患者接受了減重手術(shù)。專家們說(shuō)，1991年發(fā)表的限制性過(guò)強(qiáng)的共識(shí)聲明造成了這種被證明安全有效的治療方法的有限使用。2016年，全球有超過(guò)6.5億成年人患有肥胖癥，約占世界成人人口的13%。CDC報(bào)告說(shuō)，超過(guò)42%的美國(guó)人患有肥胖癥，這是美國(guó)有史以來(lái)最高的比例。
IFSO總裁、醫(yī)學(xué)博士Scott Shikora說(shuō)："《ASMBS/IFSO指南》在肥胖治療方面提供了重要的重新設(shè)定。保險(xiǎn)公司、政策制定者、醫(yī)療服務(wù)提供者和患者應(yīng)該密切關(guān)注，并努力消除阻礙獲得醫(yī)學(xué)上最安全、有效和研究最多的手術(shù)之一的障礙和過(guò)時(shí)的想法。"
《ASMBS/IFSO指南》只是醫(yī)學(xué)團(tuán)體呼吁擴(kuò)大使用代謝手術(shù)的一系列新建議中的最新一項(xiàng)。2016年，包括美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）在內(nèi)的45個(gè)專業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布了一份聯(lián)合聲明，即對(duì)于2型糖尿病且BMI介于30.0到34.9之間的患者，如果使用口服或注射藥物進(jìn)行最佳治療后，高血糖仍未得到充分控制，則應(yīng)考慮進(jìn)行代謝手術(shù)。這項(xiàng)建議也包括在ADA的《2022年糖尿病醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》中。
