美國舊金山和中國蘇州2021年6月3日 /美通社/ -- 信達生物制藥（香港聯(lián)交所股票代碼：01801），一家致力于研發(fā)、生產(chǎn)和銷售用于治療腫瘤、代謝疾病、自身免疫等重大疾病的創(chuàng)新藥物的生物制藥公司與馴鹿醫(yī)療共同宣布，由信達生物與馴鹿醫(yī)療共同開發(fā)的全人源BCMA CAR-T細胞注射液（信達生物研發(fā)代號：IB1326，馴鹿醫(yī)療研發(fā)代號：CT103A）治療復(fù)發(fā)/難治多發(fā)性骨髓瘤（R/R MM）并評價療效及安全性的臨床研究初步結(jié)果正式在血液領(lǐng)域頂級學術(shù)期刊《Blood》上發(fā)表（“A Phase 1 Study of a Novel Fully Human BCMA-targeting CAR (CT103A) in Patients with Relapsed/Refractory Multiple Myeloma.”）。該項研究中IBI326在體內(nèi)持久存續(xù)的獨特優(yōu)勢以及作者對于疾病再治療前景的探討引發(fā)了《Blood》雜志的高度關(guān)注，編輯部特邀倫敦大學學院癌癥研究院權(quán)威專家團隊對該研究成果發(fā)表了亮點述評《BCMA CARs in multiple myeloma: room for more?》（DOI 10.1182/blood.2021010833）。
IBI326臨床研究背景及結(jié)果：
目前，免疫調(diào)節(jié)藥物、蛋白酶體抑制劑和單克隆抗體等創(chuàng)新藥的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用，顯著改善了MM的存活率，但難治和經(jīng)過多線治療后復(fù)發(fā)受試者的治療仍然存在極大挑戰(zhàn)。CAR-T療法顯示出前所未有的療效，但接受抗BCMA CAR-T 細胞治療的ORR差別較大。以前的臨床研究結(jié)果表明，33%至88%的R/R MM受試者在使用 BCMA CAR-T細胞治療后有客觀的療效反應(yīng)（1-7）。然而，要獲得持久的緩解仍然是一個巨大的挑戰(zhàn)。28% - 88%的受試者在2 - 15個月的中位隨訪時間出現(xiàn)了復(fù)發(fā)或疾病進展（1-7）。
此次登刊《Blood》的研究為一項在中國進行的治療R/R MM的臨床試驗研究（ChiCTR1800018137），由華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院血液內(nèi)科進行。研究結(jié)果顯示：IBI326安全性好，CRS輕微可控。同時，IBI326回輸?shù)襟w內(nèi)后均出現(xiàn)了良好的擴增，大多數(shù)持續(xù)時間較長。此外，對既往接受過非人源 BCMA CAR-T治療后復(fù)發(fā)或者疾病進展的受試者，IBI326也均顯示出良好的療效。
在有效性方面：
在安全性方面：所有劑量組均未觀察到免疫效應(yīng)細胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征（ICANS）。94%的受試者出現(xiàn)了細胞因子釋放綜合征 (CRS)，其中≥3級的CRS 的發(fā)生率為28%；排除最高劑量組6X106/kg， 則≥3 級CRS的發(fā)生率僅為13%。在后續(xù)研究中，1 X106/kg劑量為二期研究的推薦劑量。
在CAR-T細胞擴增方面：通過數(shù)字PCR技術(shù)檢測，結(jié)果顯示在回輸后中位時間12天時，CAR-T細胞擴增達到高峰，各個劑量組的PK參數(shù)無顯著性差異，均顯示良好的擴增。同時檢測4例異源CAR-T治療后進展受試者的全人源及異源CAR-T細胞，結(jié)果顯示全人源CAR-T擴增良好，而異源CAR-T擴增時間短，幅度很低，提示這4例受試者的療效是IBI326發(fā)揮的作用。
在免疫原性方面：對18例受試者的ADA的水平進行檢測，只有1例受試者觀察到陽性。
《Blood》述評精華：
在述評文章中，來自倫敦大學學院（UCL）癌癥研究院的3位專家Lydia Sarah 、Hui Lee和 Kwee L. Yong對IBI326的研究結(jié)果和探討方向表示了關(guān)注和肯定?！霸撆R床結(jié)果正是我們在CAR－T治療領(lǐng)域所期待實現(xiàn)的。為了便于與全球其它試驗進行全面對比，研究者對CT103（述評中作者對IBI326的簡稱為“CT103”）的研究方案和受試者隊列信息也做了詳細闡述，評估非?？陀^。更重要的是，該研究有很多亮點之處，如CAR-T 在體內(nèi)的存續(xù)時間，以及納入了既往接受過鼠源BCMA CAR-T治療復(fù)發(fā)的受試者?！?/p>
述評中，專家提出：抗CD19 CAR-T細胞療法可使40%的難治/多次復(fù)發(fā)的急性淋巴細胞白血?。ˋLL）受試者獲得持久緩解 （8）。相比之下，既往研究中的CAR-T細胞療法在治療MM方面，盡管治療初期可以觀察到療效，卻未能實現(xiàn)持久緩解（9-11）。最早的2項BCMA CAR-T試驗所報告的受試者中位無進展生存期（PFS）小于一年。 盡管同類藥物的研究展現(xiàn)了很好的治療結(jié)果，但目前尚不清楚現(xiàn)有的 CAR -T療法能否為MM受試者帶來長期緩解。
隨后，專家對IBI326所展示出的體內(nèi)存續(xù)優(yōu)勢表示了關(guān)注與肯定。作者對比了CT103與已上市的2款CAR-T藥物的臨床數(shù)據(jù)。“在最早評估 BCMA CART 的bb2121 和 LCAR-B38M/JNJ- 4528兩項試驗中，CAR-T細胞在體內(nèi)的存續(xù)時間通?！?個月（9-11），也正因為這樣的結(jié)果，CT103所展示出的持久存續(xù)性顯得格外引人注目。我們看到，盡管循環(huán) CT103 的最大濃度低于其他CAR-T療法所報告的濃度（10），但它所帶來的中位持續(xù)時間截止隨訪期為 308 天，且這一結(jié)果可能會隨著后期隨訪而增加。我們在所有受試者中都觀察到了T細胞的強勁擴增，在最后一次隨訪時（中位隨訪時間為13個月），只有 5 名受試者的 CAR- T基因拷貝數(shù)低于1X 10² copies/ug gDNA。
除了較高的體內(nèi)持續(xù)性，專家們也對CT103具有相對較低的結(jié)合親和力(10 nM)的特點表示了關(guān)注。“與tisagenle cleucel 和 axicabtagene ciloleucel（即以FMC63為scFv序列）的靶向CD19的CAR-T療法相比，CT103 的結(jié)合速率更慢，但卻具有類似的快速解離速率。親和力與臨床結(jié)果之間是否存在相關(guān)性目前仍不確定，這可能取決于對治療靶點和其它具體情況的分析。 在以CD19為靶點的CAR-T治療中，低親和力的CAR 可提升其在兒童ALL受試者體內(nèi)存活的持續(xù)性（12），作者推測較快的解離速率可能有助于CAR-T細胞的連續(xù)激活。針對結(jié)合動力學是否會對BCMA CAR的療效帶來怎樣的影響，還需開展更進一步的研究?！?/p>
此外，述評專家還提到了CT103研究的另一個與眾不同之處是招募了 4 名先前接受過鼠源 BCMA CAR-T治療的受試者?！癈T103 在所有 4 名受試者中均出現(xiàn)了擴增，其中 3 名在清淋預(yù)處理后鼠源BCMA CAR構(gòu)建體出現(xiàn)了短暫的低水平擴增。這表明在出現(xiàn)抗原為陽性的疾病復(fù)發(fā)時還有未檢測到的 CAR -T 細胞存在，但這些細胞可能會被耗盡或最終被分化。CT103研究還闡述了使用 CAR-T療法對多發(fā)性骨髓瘤進行再治療的可能性。了解導(dǎo)致復(fù)發(fā)和治療失敗的因素能夠幫助我們?yōu)檫M一步治療找到更加科學合理的方法?！?/p>
述評最后，倫敦大學學院癌癥研究權(quán)威專家們對IBI326的持久存續(xù)性以及MM疾病的治療給予了肯定與展望：“從更大的層面來看，我們正在見證 MM CAR-T 細胞療法的快速發(fā)展。我們期待越來越多的CAR-T療法在全球角逐一席之地的同時能給我們帶來非常有希望的早期試驗數(shù)據(jù)，比如在持久存續(xù)性方面，一些療法可具備與CT103相當?shù)膶嵙?sup>（13）。因此，雖然CT103正處在一個競爭激烈的賽道上， 但因為CT103在體內(nèi)持久續(xù)存所展示出的獨特優(yōu)勢以及CT103所引發(fā)的對于CAR-T療法治療失敗后再治療前景的探討，使得它成為這條賽道上不可或缺的一份子?！?/p>
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