北京2020年11月12日 /美通社/ -- 長(zhǎng)期從事胃腸腫瘤外科臨床及研究工作后,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)蘇向前將人體內(nèi)的腫瘤比喻為一個(gè)“炸彈”,外科手術(shù)時(shí),醫(yī)生要“先把地面挖開(kāi),才能取出炸彈”。
手術(shù)創(chuàng)傷不可避免,如何在外科手術(shù)時(shí),既能減少手術(shù)創(chuàng)傷,又以加速患者康復(fù)?蘇向前給出的答案是:運(yùn)用ERAS理念。
國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展加速康復(fù)外科試點(diǎn)工作的通知》明確,于2019-2020年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展加速康復(fù)外科試點(diǎn)工作。這是ERAS首次作為主角,出現(xiàn)在國(guó)家最高衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的文件中。
10月30日,“2020北京長(zhǎng)城普外科論壇- ERAS新理念研討會(huì)”在北京和睦家醫(yī)院舉行。北京和睦家醫(yī)院醫(yī)療副總監(jiān)、外科及泌尿外科主任朱剛在會(huì)上解釋道,加速康復(fù)外科(ERAS),是指使醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的循證方案,其目的在于盡量減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間,加快擇期手術(shù)后的康復(fù)。
創(chuàng)新技術(shù),減小手術(shù)創(chuàng)傷
“在讓患者快速康復(fù)的過(guò)程中,醫(yī)生要盡可能選擇先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)。例如微創(chuàng)手術(shù),它帶來(lái)的創(chuàng)傷更小,傷口愈合速度更快?!碧K向前提到的微創(chuàng)手術(shù),就是減少手術(shù)創(chuàng)傷方法的重大突破,也是符合ERAS理念的手術(shù)方式。
大創(chuàng)傷會(huì)讓患者活得“不像正常人”,微創(chuàng)手術(shù)卻能盡量縮短這一“非人”時(shí)間。據(jù)北京和睦家醫(yī)院普外科主任劉競(jìng)介紹,微創(chuàng)手術(shù)除減少患者生理性損害外,還能減輕其心理創(chuàng)傷。以甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)為例,使用達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),患者頸部不會(huì)留下任何疤痕。
達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的使用,則是對(duì)ERAS理念實(shí)踐的更大貢獻(xiàn)。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)擁有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),又將微創(chuàng)手術(shù)范圍和數(shù)量擴(kuò)大。對(duì)于機(jī)器人手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別,劉競(jìng)用自動(dòng)擋和手動(dòng)擋車(chē)來(lái)對(duì)比,“手動(dòng)擋車(chē)難學(xué),自動(dòng)擋車(chē)好學(xué)也好操作。相比微創(chuàng)手術(shù),機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)更易掌握,學(xué)習(xí)曲線短,且操作靈活,解剖精細(xì),患者術(shù)后疼痛小?!?/p>
正是達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人,讓北京和睦家醫(yī)院的智能微創(chuàng)手術(shù)更進(jìn)一步,手術(shù)達(dá)到微創(chuàng)級(jí)別,患者術(shù)后恢復(fù)更快。目前,北京和睦家醫(yī)院機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)近600臺(tái),普通外科手術(shù)目前已經(jīng)超過(guò)300臺(tái)。
正如蘇向前所說(shuō),技術(shù)的創(chuàng)新和理念的更新是所有領(lǐng)域發(fā)展的基礎(chǔ)。北京和睦家醫(yī)院一直在探索新的技術(shù):積極開(kāi)展達(dá)芬奇手術(shù)、利用三維影像重建和手術(shù)圖像融合指導(dǎo)術(shù)中導(dǎo)航……“我們沒(méi)有停下腳步,一直在創(chuàng)新,讓患者盡早康復(fù)?!敝靹傉f(shuō)。
更新理念,“以患者為中心”和睦家一直在努力踐行
ERAS的實(shí)踐過(guò)程,就是傳統(tǒng)手術(shù)理念改變的過(guò)程。
傳統(tǒng)手術(shù)中,患者要從手術(shù)前一天晚上開(kāi)始禁食,“挨餓的過(guò)程是很難受的,我們要讓患者少挨餓。”朱剛告訴健康界。而ERAS的出現(xiàn),就大幅提升了患者體驗(yàn)。朱剛提到,在ERAS理念指導(dǎo)下,患者手術(shù)6小時(shí)前都可以進(jìn)食,手術(shù)2小時(shí)前都可以喝水。
術(shù)前縮短禁食水時(shí)間,鼓勵(lì)患者增加運(yùn)動(dòng),并明確禁煙;術(shù)中改變麻醉用藥模式,減少患者術(shù)后副反應(yīng);術(shù)中不放置胃管、尿管,術(shù)后早期拔除各種引流管,減輕患者的不適和痛苦;此外,根據(jù)患者手術(shù)情況,醫(yī)療救治過(guò)程中盡量不放置各種引流管,通過(guò)保溫毯等措施保暖,避免術(shù)中低體溫,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
“我們鼓勵(lì)患者術(shù)后早點(diǎn)下床活動(dòng),也鼓勵(lì)患者術(shù)后嚼口香糖,因?yàn)榻揽谙闾堑倪^(guò)程產(chǎn)生的會(huì)刺激胃腸道,讓腸道蠕動(dòng),有助于患者早日康復(fù)?!敝靹偺岬剑@些對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)理念的改變,讓患者體驗(yàn)更好,恢復(fù)更快。
患者體驗(yàn)是患者決定選擇一家醫(yī)院的首要原因。而疼痛的程度,是患者體驗(yàn)中重要影響因素。北京和睦家醫(yī)院就注意到了這一點(diǎn),“如果我們能夠重視患者的疼痛,患者體驗(yàn)就會(huì)好很多?!睋?jù)朱剛介紹,在藥師的幫助下,北京和睦家醫(yī)院建立了完整的外科疼痛管理系統(tǒng)。
與此同時(shí),在ERAS理念指導(dǎo)下,術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采用多種鎮(zhèn)痛方式充分鎮(zhèn)痛,讓患者無(wú)痛接受治療,減輕疾病帶來(lái)的痛苦。
總結(jié)下來(lái),北京和睦家醫(yī)院的ERAS方案通常含有15~20個(gè)要素,涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后連續(xù)階段?!斑@一過(guò)程,需要患者、外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)師、疼痛專家、護(hù)理人員、理療師及作業(yè)治療師、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院管理系統(tǒng)的參與和投入。”劉競(jìng)解釋道,多元的ERAS其實(shí)是一種綜合性多學(xué)科策略。
這一過(guò)程需要醫(yī)護(hù)人員的參與,更需要患者的參與。為此,北京和睦家醫(yī)院編寫(xiě)“外科手術(shù)患者指導(dǎo)手冊(cè)”,幫助患者理解整個(gè)治療過(guò)程,并減少恐懼。
從探索到引領(lǐng),用分享促發(fā)展
“如果推行ERAS理念的醫(yī)院有300張床位,那這300張床位比得上1500張一般床位的使用效率。”在對(duì)ERAS的推崇上,劉競(jìng)毫不掩蓋。
母庸置疑,ERAS的實(shí)踐給北京和睦家醫(yī)院帶來(lái)很多利好。一方面,直接提高醫(yī)療資源的使用效率,另一方面縮短患者平均住院日?!霸趥鹘y(tǒng)手術(shù)中,膽囊手術(shù)患者至少需要兩天住院時(shí)間,而現(xiàn)在大部分患者一天就可以出院?!眲⒏?jìng)舉例道。
數(shù)據(jù)是更有力的證明。朱剛提到,“因?yàn)槲覀兊牟粩嗯?,醫(yī)院平均住院日一直維持在3.5天~4天 -- 這一比較低的水平?!弊≡喝盏目s短,也同步帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的降低。
在ERAS理念的探索實(shí)踐上,北京和睦家醫(yī)院已經(jīng)走出一條獨(dú)特道路,也在一定程度上引領(lǐng)著ERAS的發(fā)展。
據(jù)了解,北京和睦家醫(yī)院制定外科術(shù)后加速康復(fù)推薦意見(jiàn),為北京和睦家提供強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后醫(yī)療護(hù)理的加速康復(fù)建議,以減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛及并發(fā)癥,優(yōu)化治療效果,縮短住院時(shí)間,加速擇期手術(shù)后恢復(fù)。
與此同時(shí),由北京和睦家醫(yī)院醫(yī)生執(zhí)筆的中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組-中國(guó)泌尿外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防專家共識(shí),也將于近期發(fā)布。
“北京和睦家醫(yī)院在學(xué)術(shù)分享上從來(lái)不是保守的態(tài)度?!敝靹偢嬖V健康界,北京和睦家醫(yī)院以開(kāi)放的理念,通過(guò)各種學(xué)術(shù)交流等方式,不斷分享經(jīng)驗(yàn),從而讓更多的醫(yī)院、患者受益。
(**原文引自:健康界; 原文鏈接:https://www.cn-healthcare.com/article/20201110/wap-content-545750.html?appfrom=jkj)