北京2020年7月23日 /美通社/ -- “開展達芬奇機器人手術(shù)培訓(xùn)不見得是做了多大的事,但這件事我們在做,而且會一直堅持做下去?!北本┖湍兰裔t(yī)院大外科及泌尿外科主任朱剛教授日前接受健康界采訪時,表達了專業(yè)培訓(xùn)對于開展泌尿外科機器人手術(shù)的重要性。
7月4日,第五屆北京長城泌尿外科論壇在北京和睦家醫(yī)院舉行,此次論壇主題為“泌尿外科機器人手術(shù):從入門到精通”,來自比利時、韓國、中國香港和國內(nèi)的相關(guān)專家就泌尿外科機器人手術(shù)培訓(xùn)進行交流,為降低機器人手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,提高機器人手術(shù)安全性共商獻策。
論壇當天,北京和睦家醫(yī)院發(fā)布了“北京和睦家醫(yī)院外科手術(shù)患者指導(dǎo)手冊”(以下簡稱:《指導(dǎo)手冊》)和“泌尿外科腫瘤患者隨訪方案”(以下簡稱:《隨訪方案》)。
作為已經(jīng)開展了530多臺達芬奇機器人手術(shù)的非公醫(yī)療機構(gòu),和睦家決定在論壇上圍繞達芬奇手術(shù)機器人展開相關(guān)培訓(xùn)具有里程碑式的意義。業(yè)內(nèi)逐漸已形成共識 -- “微創(chuàng)”和“綜合”是外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的兩大趨勢,技術(shù)之外就是團隊。中國要在國際舞臺上展現(xiàn)出自身優(yōu)勢,除了不斷交流,還需要持續(xù)學習,開展專業(yè)培訓(xùn),培養(yǎng)優(yōu)秀團隊,從而讓最先進的技術(shù)服務(wù)更多患者。
朱剛在分享課程中引用了丘吉爾的一句名言,“To improve is to change, to be perfect is to change often”(變則善,常變則至善),來傳達不斷創(chuàng)新、不斷進步的行醫(yī)治學態(tài)度。
站在制高點制定標準 追求外科手術(shù)安全成持續(xù)目標
相比傳統(tǒng)的手術(shù)方式,達芬奇機器人手術(shù)的優(yōu)勢非常明顯,不僅能讓患者獲益最大化,也能較大程度減少醫(yī)生自身的職業(yè)損傷。全球范圍內(nèi),每26秒就會開展一臺達芬奇機器人手術(shù)?!斑_芬奇機器人手術(shù)之所以重要,因為在外科領(lǐng)域,它是一個學術(shù)制高點,而中國是可以在世界上起到引領(lǐng)作用。”多名醫(yī)生表達了這一信念。
自北京和睦家醫(yī)院2015年引進達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)后,截至目前已開展有530多臺手術(shù)。在保證手術(shù)安全性的基礎(chǔ)上,逐步完善疾病的全生命周期管理成為和睦家醫(yī)院一直思考的問題,想要在一個環(huán)節(jié)做好不難,要在每個環(huán)節(jié)都持續(xù)進步并不是一件容易的事。
總結(jié)經(jīng)驗、制定標準、提出系統(tǒng)化個性化方案是和睦家探索多年找到的答案。歷經(jīng)數(shù)月完成的“北京和睦家醫(yī)院外科手術(shù)患者指導(dǎo)手冊”和“泌尿外科腫瘤患者隨訪方案”于7月4日正式發(fā)布,由北京和睦家醫(yī)院外科、麻醉科與門診、病房和手術(shù)室等多名醫(yī)護人員參與,經(jīng)反復(fù)修改和審定,最終形成。
朱剛主任介紹,整套方案是基于術(shù)后快速康復(fù)(ERAS)理念,參考國際指南和經(jīng)驗,結(jié)合和睦家的實際情況制定而成。通過對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的處理措施進行優(yōu)化,能夠減少患者的痛苦,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量,實現(xiàn)患者盡早出院。
這些標準的制定源于和睦家對醫(yī)療安全的不懈追求,尤其是外科手術(shù)的安全問題,一直被朱剛放在第一位。他表示,外科手術(shù)安全問題包括兩個方面,一是手術(shù)相關(guān)的死亡率,另一個是手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。
WHO曾做過這樣的統(tǒng)計,全世界大手術(shù)相關(guān)的死亡率在0.5%~5%之間,住院患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率在25%左右。在這樣的數(shù)據(jù)面前,身為醫(yī)生的朱剛,一直在思考如何進一步提高,才能夠最大程度的保障患者安全。因此,“不斷降低死亡率,降低并發(fā)癥的發(fā)生”就成為和睦家外科面臨的長期考題。
如何采取必要措施預(yù)防手術(shù)中的并發(fā)癥,預(yù)防可以預(yù)防的死亡,是本次培訓(xùn)中探討的話題之一。“通過理論學習和培訓(xùn),結(jié)合指南,這種死亡的風險就會大幅度下降。”朱剛補充道,“醫(yī)生,是一輩子都要學習的職業(yè),必須不斷的學習新知識,運用新技術(shù)、新理論,盡最大努力提高手術(shù)安全性。”
而和睦家希望通過遵循標準,盡量減少手術(shù)對患者未來生活質(zhì)量的影響?!啊吨笇?dǎo)手冊》和《隨訪方案》在醫(yī)療體系中,身體和精神同時照顧好了,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就能實現(xiàn)1+1大于2的目標。在提高效率的同時,實際上是走向規(guī)范標準化、流程化的階段,公立與非公醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該互相借鑒學習。”北京大學第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師李學松教授說。
例如,對于靜脈血栓栓塞癥(VTE)的風險評估,和睦家就已經(jīng)形成了自己的標準化流程。從2019年1月份起,就把VTE的預(yù)防作為醫(yī)院的一項安全指標來進行監(jiān)督和考核。風險評估最簡單的目的就是識別出那些需要抗凝治療的病人。最常用的是個體化VTE風險評估量表 -- 卡普里尼評分(Caprini),醫(yī)生要隨時記錄病人有沒有出血風險,有沒有抗凝的禁忌,最終根據(jù)評估結(jié)果選擇最為適合的預(yù)防方案。
從理論到實踐 培養(yǎng)青年醫(yī)生提升患者安全
在北京醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師劉明教授看來,相比傳統(tǒng)的手術(shù)方式,達芬奇手術(shù)機器人的微創(chuàng)優(yōu)勢非常明顯。劉明所在的北京醫(yī)院也在為達芬奇機器人手術(shù)的開展做最后的準備。對于老年患者較多的北京醫(yī)院,達芬奇機器人手術(shù)可以大大減少手術(shù)時長,在手術(shù)中精確地把該切的切掉,把該保留的留下,在術(shù)后還能幫助患者縮短恢復(fù)時間。
盡管對于剛剛開始學習達芬奇機器人手術(shù)的醫(yī)生來說,上手適應(yīng)仍需要一定的周期,但劉明表示,這個周期比從開放手術(shù)轉(zhuǎn)型做腹腔鏡手術(shù)要短得多。“當然還是需要一定量的積累,培訓(xùn)在其中起到很關(guān)鍵的作用。這里說的培訓(xùn)不光是一個基本技術(shù)的培訓(xùn),還要有關(guān)于手術(shù)步驟的培訓(xùn),風險的處理和并發(fā)癥的防控等?!?/p>
李學松在論壇中就分享了自己開展達芬奇機器人時手術(shù)步驟方面的經(jīng)驗。他會把手術(shù)步驟分成4步或6步,這樣做是為了把每一步標準化和程序化,從而方便總結(jié),方便教學。而對于像朱剛、李學松等有達芬奇機器人手術(shù)經(jīng)驗的外科醫(yī)生,他們也是通過一系列規(guī)范系統(tǒng)的培訓(xùn),才能形成更為細化的標準和規(guī)律?!昂玫呐嘤?xùn)系統(tǒng)可以顯著降低外科手術(shù)并發(fā)癥,最多甚至可以降低50%。”歐洲泌尿外科機器人協(xié)會主席Alex Mottrie教授提到。對于醫(yī)生來說,這樣的數(shù)據(jù)表明依然有改進的空間。
針對歐洲已建立起達芬奇機器人手術(shù)培訓(xùn)系統(tǒng)的現(xiàn)實,朱剛主任希望將來能在國內(nèi)建立更完善的機器人手術(shù)培訓(xùn)系統(tǒng),讓醫(yī)生接受到更為系統(tǒng)的培訓(xùn),而不是僅依靠自己摸索著成長。這樣不僅能夠縮短學習曲線,更是為了更好的提高、保障患者安全。
醫(yī)生的培養(yǎng)注定是一個漫長的過程。因此,朱剛建議青年醫(yī)生要有意識的去參與這些活動,不斷學習,慢慢積累,從而成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。5年來,和睦家外科一直堅持通過這樣的學術(shù)交流,完成了一批又一批對青年學者和臨床醫(yī)生的培養(yǎng),推動達芬奇機器人在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,幫助更多青年醫(yī)生從理論到實踐的提高,也大大提升了患者獲益。
起草《達芬奇手術(shù)機器人白皮書》分享經(jīng)驗為業(yè)內(nèi)“指路”
對于同樣想開展達芬奇機器人手術(shù)的北京醫(yī)院來說,和睦家曾走過的路,劉明團隊都正在經(jīng)歷。例如,手術(shù)室改造、購買設(shè)備、搭建手術(shù)團隊等?!斑_芬奇手術(shù)是團隊合作。北京醫(yī)院現(xiàn)在做的就是人員培訓(xùn),不止術(shù)者、助手、手術(shù)室護士,整個團隊都需要培訓(xùn)?!眲⒚髡J為,只有這樣,才能盡量去減少由于培訓(xùn)不到位導(dǎo)致的問題。
朱剛介紹,對于腫瘤患者來說,外科手術(shù)只是醫(yī)療鏈條中的很小一部分。但是,在人類疾病治療全過程中,它對患者的生活質(zhì)量的提高,甚至壽命的延長都起到了至關(guān)重要的作用。對于外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展趨勢,朱剛給出了“微創(chuàng)”和“綜合”兩個關(guān)鍵詞。他解釋道,達芬奇是外科手術(shù)的工具,但同時它也加速了和睦家系統(tǒng)化治療模式的形成。作為綜合醫(yī)院,和睦家猶為重視綜合治療,包括與其他科室的合作,以及內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科放化療的支持等。
“和睦家對國際上最新的理念的追蹤和學習,一直是不間斷的。我們比較早的開展了一些先進理念的治療,包括免疫治療,這都是我們在做的事情。和睦家對學術(shù)精進的追求精神,能夠帶動個人能力的發(fā)展,也能幫助到科室的建設(shè)。”朱剛說,目前,外科團隊已經(jīng)與和睦家實現(xiàn)了共振,不斷地學習、收獲、分享,形成了良性循環(huán)。每周一早晨7點到8點,都是外科固定的科室業(yè)務(wù)學習時間,這么多年,從未間斷過。團隊醫(yī)生會分享專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)現(xiàn)和突破,不斷更新自己的知識,同時也通過講座來提高業(yè)務(wù)能力和理論能力,這種習慣和北京長城泌尿論壇一樣,構(gòu)成了和睦家學習和分享的傳統(tǒng)。
北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩介紹,不久后,和睦家還會發(fā)布一本《達芬奇手術(shù)機器人白皮書》,與行業(yè)內(nèi)分享達芬奇手術(shù)機器人的成功經(jīng)驗,為更多醫(yī)生操作達芬奇機器人“指路”。
為了人類健康,醫(yī)院和醫(yī)生們都愿意將自己所學和經(jīng)驗傾囊而出,讓更多的患者得到最好的治療。醫(yī)者的偉大之處,也正在于此。