深圳2024年9月20日 /美通社/ -- 9月21日是世界阿爾茲海默病日,在深圳這個(gè)中國最"年輕"的移民城市,老年群體也面臨著不同其他地區(qū)的問題。由羅湖政協(xié)委員公益基金資助、深圳壹基金公益基金會(huì)實(shí)施的"風(fēng)雨蘭?社區(qū)長者腦健康"公益項(xiàng)目(以下簡稱"風(fēng)雨蘭項(xiàng)目"),已實(shí)施一年多時(shí)間。該項(xiàng)目結(jié)合羅湖區(qū)情實(shí)際,聚焦民生難點(diǎn)痛點(diǎn),參考上海等城市先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),在全市率先探索建立個(gè)人、家庭、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全程管理模式,讓更多的中老年人遠(yuǎn)離認(rèn)知癥,減輕認(rèn)知癥帶給老年人自身健康及對其家庭和社會(huì)生活的影響。
截至2024年7月底,項(xiàng)目通過開展科普宣傳活動(dòng)、認(rèn)知癥篩查、直播課程、線下小組活動(dòng)等,已累計(jì)服務(wù)10197人次老年人。
關(guān)注移民城市的"流動(dòng)老人"
隨著我國人口老齡化形勢加劇,認(rèn)知癥風(fēng)險(xiǎn)人群基數(shù)增大。阿爾茨海默病是認(rèn)知癥(老年癡呆)最常見的一種類型,在認(rèn)知癥中約占60%;據(jù)國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù),我國60歲及以上老年人中約有1507萬認(rèn)知癥長者,其中近1000萬是阿爾茨海默病患者。
由于認(rèn)知篩查在老年人公共衛(wèi)生常規(guī)體檢中還需完善,個(gè)人和家庭又缺少自主發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)警的專業(yè)能力,使認(rèn)知癥防治領(lǐng)域存在著"認(rèn)知儲(chǔ)備低,發(fā)病率高;就診率低,漏診率高;社會(huì)支持低,防治成本高"的普遍現(xiàn)象,認(rèn)知癥已經(jīng)成為全社會(huì)無數(shù)家庭"咬牙堅(jiān)持"的痛點(diǎn)。
作為深圳市最早建城區(qū),羅湖區(qū)的老齡化趨勢位于深圳之首。缺乏社交、環(huán)境發(fā)生重大變化等是認(rèn)知癥惡化的一部分關(guān)鍵因素,這恰恰也是移民社區(qū)的特征。羅湖區(qū)文華社區(qū)黨委書記何文勝介紹:"文華社區(qū)較多老舊小區(qū),大部分老人是從外地隨子女過來深圳生活的,身邊能說說話的親戚朋友比較少。城市化的過程中本來鄰里之間就相對疏遠(yuǎn),一些老人家就更不愿意出來跟人溝通交流,子女上班、孫子上學(xué)后,每天就待在家里看看電視。參與社交活動(dòng)少的老人相對更容易患上阿爾茲海默病這類認(rèn)知癥。"有些老人會(huì)隨著孫輩暑假而回老家,流動(dòng)性大,還有些老人因患上認(rèn)知癥后的"病恥感"更加不愿意出門。
風(fēng)雨蘭項(xiàng)目工作人員在羅湖區(qū)文華社區(qū)開展前期調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),社區(qū)內(nèi)老人及其家人對認(rèn)知癥的了解并不充分,部分老人不主動(dòng)參與體檢,沒有參與過認(rèn)知癥篩查。比較常見的想法包括:"老年癡呆這個(gè)病,我不想讓別人知道,如果別人知道了,就不和我玩了。""老年癡呆還可以預(yù)防嗎?(篩查出來也沒啥用)"
從2022年開始在羅湖區(qū)調(diào)研,到選定羅湖區(qū)黃貝街道文華社區(qū)作為項(xiàng)目實(shí)施點(diǎn),經(jīng)歷了將近10個(gè)月的時(shí)間。羅湖區(qū)政協(xié)副主席梁真擔(dān)任項(xiàng)目專家組成員,全程跟蹤參與、具體指導(dǎo)項(xiàng)目的前期調(diào)研和方案制定。2023年7月,在羅湖政協(xié)委員公益基金資助、壹基金支持下,風(fēng)雨蘭項(xiàng)目正式啟動(dòng)。羅湖區(qū)黃貝街道文華社區(qū)工作站、羅湖醫(yī)院集團(tuán)文華社區(qū)健康服務(wù)中心、深圳市東西方社工服務(wù)社多方聯(lián)合開展社區(qū)老年認(rèn)知癥服務(wù),項(xiàng)目還聘請了上海剪愛公益發(fā)展中心專業(yè)支持。壹基金助理秘書長沙磊介紹道:"希望能夠通過更多社會(huì)力量共同關(guān)注、參與,推動(dòng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。這個(gè)需要社區(qū)居民和各方力量共同參與共建共治共享的新議題,是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)。"
各方力量齊合作,專業(yè)扎實(shí)推進(jìn)項(xiàng)目
為了把項(xiàng)目做好,做扎實(shí)。在羅湖區(qū)政協(xié)的支持下,風(fēng)雨蘭項(xiàng)目組鏈接社會(huì)專業(yè)資源,邀請深圳市人民醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院專家醫(yī)生參與活動(dòng),邀請深圳大學(xué)專業(yè)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)游戲干預(yù),并且學(xué)習(xí)上海等地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。在專業(yè)力量幫助下,從零開始,先后開展宣傳科普、篩查評估、健腦活動(dòng)、家庭支持等工作。
面對前期調(diào)研時(shí)遇到的老人"不愿意面對和承認(rèn)、覺得篩查也沒用"等情況,項(xiàng)目組用社區(qū)的工作方法,"社區(qū)工作人員先知道,黨建聯(lián)建單位都知道,轄區(qū)居民全知道"的工作模式,把"早識別-早診斷-早治療"的健康認(rèn)識向全社區(qū)進(jìn)行科普宣傳。
篩查和評估是項(xiàng)目實(shí)施的基礎(chǔ),項(xiàng)目先后通過社區(qū)活動(dòng)日常篩查、集中篩查、社區(qū)健康服務(wù)中心體檢協(xié)助篩查的形式,對文華社區(qū)60歲以上的人群開展篩查工作。"篩查的工作量比較大,社區(qū)兩千多名老人,要逐一地去了解。因?yàn)槔先思椅幕讲煌?,對量表的認(rèn)識也不一樣,我們不能機(jī)械地讓他們填,不能因?yàn)樘铄e(cuò)了變成阿爾茲海默病,要根據(jù)老人的實(shí)際情況應(yīng)對。然后根據(jù)篩查結(jié)果,確定后期跟蹤干預(yù)的對象。"羅湖醫(yī)院集團(tuán)文華社區(qū)健康服務(wù)中心主任黃文靜說。
篩查過程中還有一個(gè)困難是"如何讓老人信任你"。黃文靜說,"考慮到居民對家庭醫(yī)生的信任,項(xiàng)目組將篩查嵌入到文華社康中心家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對轄區(qū)老年人的年度體檢服務(wù)中,并與深圳市人民醫(yī)院和羅湖醫(yī)院集團(tuán)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生形成'全專結(jié)合'服務(wù)模式,共同為轄區(qū)老人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的舉措效果特別好。"
在文華社區(qū)健康服務(wù)中心2041人次的AD8初篩數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上,項(xiàng)目組織志愿者和專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)開展二次評估,深圳市老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、深圳市人民醫(yī)院副院長梁真團(tuán)隊(duì)提供了醫(yī)護(hù)人員和篩查設(shè)備支持,截至2024年6月30日,共為408人次開展二次評估。
根據(jù)篩查情況,項(xiàng)目針對風(fēng)險(xiǎn)人群開展了體腦激活小組服務(wù)。小組活動(dòng)特別根據(jù)老年群體的需求和特點(diǎn)安排,包括運(yùn)動(dòng)小組、手工認(rèn)知小組、懷舊小組、音樂小組、游戲小組等多種形式。除了線下小組,還有線上直播為大家提供專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食建議。
針對確診家庭,項(xiàng)目組開展持續(xù)個(gè)案跟進(jìn),為老人送上相關(guān)書籍和運(yùn)動(dòng)器材,邀請家屬參加互助會(huì)活動(dòng)。在互助會(huì)上,家屬互相交流照護(hù)技巧、政策信息等等,項(xiàng)目也邀請了深圳多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從專業(yè)角度解答家屬們在照顧老人方面的問題。
"我們希望能發(fā)揮社區(qū)黨委的統(tǒng)籌引領(lǐng)作用,盡我們所能把能鏈接到的各種資源都統(tǒng)籌起來,發(fā)揮1+1>2的作用投入到老年健康的工作中。這些工作非常繁瑣,但是看到能夠?yàn)槔先思覀儙蜕厦Γ头浅S幸饬x。"何文勝說。
幫助一個(gè)老人,幫扶一個(gè)家庭
羅湖區(qū)文華社區(qū)的一位李阿姨(化名)認(rèn)知功能下降得比較明顯,行動(dòng)能力也受到一定影響。李阿姨對自己的狀況感到自卑:"哎喲太丟人了。"
深圳市東西方社工服務(wù)社社工和社區(qū)工作人員一起組織活動(dòng),社工劉春樂說,這位李阿姨第一次參加風(fēng)雨蘭手工小組活動(dòng),是被孩子硬拽過來的,剛開始特別不自信:"哎喲,別人擰得都這么好,我的手不好,擰得不好。"后來在同齡伙伴們的鼓勵(lì)下,慢慢地放開自己,不用孩子陪同,每逢社區(qū)辦活動(dòng),自己主動(dòng)就來了。
"我們希望讓老人們感受到被關(guān)心被關(guān)愛,因?yàn)樗麄儽魂P(guān)愛,就更愿意參與社區(qū)一些活動(dòng),如果天天一個(gè)人待在家里,肯定會(huì)加速腦部功能的衰退。當(dāng)老人們走出來家門,走進(jìn)社區(qū)、融入人群,他們的歸屬感更強(qiáng),幸福感也更強(qiáng)了,這些都會(huì)成為他們面對生活、衰老的內(nèi)驅(qū)力。"劉春樂說。
在家屬互助會(huì)中,有認(rèn)知癥的老人照顧者互相交流經(jīng)驗(yàn)。讓劉春樂印象深刻的有一個(gè)確診的老人,他有時(shí)候會(huì)情緒不穩(wěn)定、易怒?;ブ鷷?huì)上其他老人的家屬跟他的家屬溝通,講了自己的經(jīng)驗(yàn)和從專家那里學(xué)到的知識,在經(jīng)過醫(yī)生再次診斷和針對性地調(diào)整后,老人的情緒問題得到了很大改善。
老人患上認(rèn)知癥,會(huì)給家屬帶來很多壓力和困惑。在家屬互助會(huì),他們可以分享自己的經(jīng)歷,也可以學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)很多人一起面對困境,總會(huì)比獨(dú)自承擔(dān)要少一些困難。
持續(xù)創(chuàng)新探索項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)
盡管做了非常多宣傳、科普、溝通,仍然有相當(dāng)一部分老人和家庭對認(rèn)知癥并不在意,認(rèn)為"老了都這樣";還有一部分高風(fēng)險(xiǎn)人群不愿意參加二次篩查和干預(yù)活動(dòng)。改變他們和家屬的認(rèn)知非常困難,而如果沒有后續(xù)的跟進(jìn)、治療、干預(yù),那么篩查就起不到作用。為此,在社區(qū)一線工作的劉春樂反復(fù)與老人們溝通,甚至一個(gè)個(gè)案要溝通十幾次。
除了具體實(shí)施中的困難,在項(xiàng)目管理上,還有更多現(xiàn)實(shí)問題,如認(rèn)知癥領(lǐng)域?qū)I(yè)醫(yī)療資源和非藥物干預(yù)資源欠缺,志愿者招募難,專業(yè)的專職工作人員少等。
深圳的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和社工在青少年、企業(yè)社工等領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富,但認(rèn)知癥對他們來說,是一個(gè)相對陌生的領(lǐng)域。怎樣把熟稔于心的個(gè)案、小組工作方法,用于認(rèn)知癥群體,需要重新梳理。
風(fēng)雨蘭項(xiàng)目對專業(yè)性要求非常高,除了會(huì)做項(xiàng)目管理,還要了解一定的認(rèn)知癥領(lǐng)域?qū)I(yè)知識,比如認(rèn)知癥的具體表現(xiàn)都有什么、篩查中怎樣使用不同量表及其差異是什么、不同類型認(rèn)知癥用藥等等。同時(shí),還要熟悉民政、衛(wèi)健相關(guān)部門的相關(guān)政策、資源、福利,熟悉認(rèn)知癥老人及家屬的特性,用合適的方式方法與他們溝通傳達(dá)。這對項(xiàng)目工作人員提出了很高的要求。
劉春樂在加入風(fēng)雨蘭項(xiàng)目之前,對認(rèn)知癥議題的了解并不深入。"現(xiàn)在我能很熟練地在社區(qū)里與老人、家屬溝通,因?yàn)榻佑|了這個(gè)項(xiàng)目,我還自費(fèi)去香港學(xué)習(xí)園藝療法,希望在項(xiàng)目開展過程中能夠有所幫助。"劉春樂說:"希望未來行業(yè)內(nèi)能有更多這個(gè)領(lǐng)域的人才儲(chǔ)備,為認(rèn)知癥家庭提供他們需要的公益、普惠服務(wù)。"
"但客觀來說,深圳的認(rèn)知癥相關(guān)學(xué)術(shù)、科研機(jī)構(gòu)相對較少。"上海剪愛公益發(fā)展中心的徐嘉雯說,"目前,我們在深圳請到了深圳大學(xué)李冰玉教授來進(jìn)行游戲干預(yù)的指導(dǎo),也參訪了一些有認(rèn)知癥老人專業(yè)服務(wù)或開設(shè)了認(rèn)知癥專區(qū)的養(yǎng)老院。希望之后可以鏈接到更多專業(yè)資源,持續(xù)開展非藥物干預(yù)活動(dòng)。"
項(xiàng)目實(shí)施剛滿一年,距離建設(shè)"認(rèn)知障礙人士友好社區(qū)"的目標(biāo)還有很長的路。期間,羅湖政協(xié)委員公益基金管委會(huì)副主任、深圳市人民醫(yī)院護(hù)理部主任羅偉香提交了"關(guān)于建立羅湖社區(qū)長者認(rèn)知癥三級預(yù)防及全程管理機(jī)制的若干建議"提案,羅湖區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)民政等相關(guān)部門正在積極落實(shí)提案各項(xiàng)內(nèi)容。通過政協(xié)委員對項(xiàng)目的定期監(jiān)測、經(jīng)驗(yàn)梳理、總結(jié),轉(zhuǎn)化為政策提案,積極推動(dòng)在羅湖率先建立認(rèn)知癥三級預(yù)防體系及全程管理機(jī)制。
"通過委員的提案,得到政府部門更大程度的重視,逐步出臺(tái)相關(guān)政策,政社協(xié)同聯(lián)動(dòng),形成更大合力",風(fēng)雨蘭項(xiàng)目監(jiān)測組專家、廣州社會(huì)組織研究院執(zhí)行院長胡小軍博士說。"基于文華社區(qū)的項(xiàng)目探索和實(shí)踐,可將有效的經(jīng)驗(yàn)逐步推廣到更多的社區(qū),并從協(xié)作機(jī)制建設(shè)、專業(yè)機(jī)構(gòu)培育、示范基地打造、多元資源鏈接等多個(gè)層面予以系統(tǒng)推進(jìn)。"