上海2020年12月27日 /美通社/ -- 艾滋病是一項(xiàng)全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因其不可逆且隱秘的傳染方式對(duì)公眾健康造成巨大威脅，而今年新冠疫情的暴發(fā)更為抗艾工作帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。全球與艾滋病毒的抗?fàn)帍奈粗共?，我?guó)也在不斷加大艾滋病防治工作力度，努力形成全社會(huì)共同防控艾滋病的合力。
截至2020年10月底，我國(guó)報(bào)告的現(xiàn)存艾滋病感染者104.5萬(wàn)例，持續(xù)處于低流行水平[1]。隨著近年抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）藥物的出現(xiàn)，艾滋病已經(jīng)從致命性流行病變?yōu)橐环N可防可控的慢性病，感染者的病死率顯著降低。然而，目前新發(fā)感染人數(shù)仍呈現(xiàn)持續(xù)增加趨勢(shì)。當(dāng)前，如何預(yù)防HIV新發(fā)感染已成為防控艾滋病傳播的關(guān)鍵。2020年12月，吉利德旗下藥物舒發(fā)泰（恩曲他濱替諾福韋片）作為我國(guó)首個(gè)獲批的暴露前預(yù)防用藥正式上市，對(duì)于降低HIV感染風(fēng)險(xiǎn)和HIV預(yù)防具有里程碑式的意義。
新發(fā)感染者性傳播占95%，“事前預(yù)防”可降低高危人群感染風(fēng)險(xiǎn)
聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署（UNADIS）在2020年世界艾滋病日?qǐng)?bào)告中提到全球約大部分（62%）HIV新發(fā)感染發(fā)生在高風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵人群及其伴侶，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的預(yù)防成為不容忽視的重要環(huán)節(jié)。目前在我國(guó)，HIV經(jīng)輸血傳播基本阻斷，經(jīng)靜脈吸毒傳播和母嬰傳播得到有效控制，性傳播成為主要傳播途徑。中國(guó)新診斷報(bào)告艾滋病感染者中，95%以上通過(guò)性途徑感染[2]，值得一提的是，2019年1—10月新報(bào)告感染者中，男性同性性傳播占23%，具有很高的感染風(fēng)險(xiǎn)[3]，這部分危險(xiǎn)行為人群的HIV 防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。
目前尚無(wú)預(yù)防艾滋病的有效疫苗，因此最重要的是采取預(yù)防措施，做好艾滋病預(yù)防工作。安全套和暴露后預(yù)防已經(jīng)作為預(yù)防HIV感染的有效手段被廣泛推廣，但尤其在性活躍人群中，HIV新感染人數(shù)仍居高不下。
HIV的預(yù)防策略主要分為行為干預(yù)和生物醫(yī)學(xué)干預(yù)兩類，其中，行為干預(yù)措施包括伴侶教育、針具交換、推廣安全套使用等，生物醫(yī)學(xué)干預(yù)措施則涵蓋了性病治療、母嬰阻斷、治療即預(yù)防（TasP）、暴露前預(yù)防（PrEP）和暴露后預(yù)防（PEP）等。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心汪寧教授表示：“近年來(lái)，從國(guó)際防控實(shí)踐而言，對(duì)于暴露前預(yù)防（PrEP）、暴露后預(yù)防（PEP）的重視程度日益提高。但需要強(qiáng)調(diào)的是，HIV的防控關(guān)鍵還是在暴露前預(yù)防。暴露前預(yù)防是指尚未感染HIV病毒的人在發(fā)生易感染HIV病毒行為之前服用特定的抗病毒藥物，以預(yù)防HIV感染的方法，PrEP這種方式只要采用就有效，可顯著降低通過(guò)性傳播感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)，能為有較高艾滋病病毒感染風(fēng)險(xiǎn)的人提供有效預(yù)防。PrEP預(yù)防HIV感染的原理，是通過(guò)提前服用抗HIV感染藥物來(lái)限制HIV進(jìn)入之后在人體內(nèi)的復(fù)制，從而達(dá)到預(yù)防HIV感染的效果，在很好的依從性之下，暴露前預(yù)防用藥預(yù)防HIV感染的有效性可達(dá)90%以上?！?sup>[4]
國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南的更新進(jìn)一步印證了PrEP作為HIV防控重要手段的意義，目前WHO、美國(guó)疾控中心的PrEP指南、EACS以及IAS-USA的治療指南，以及近期發(fā)布的《中國(guó)HIV暴露前預(yù)防用藥專家共識(shí)》都將PrEP(FTC/TDF)作為高風(fēng)險(xiǎn)人群中HIV預(yù)防的重要措施和金標(biāo)準(zhǔn)[5]，[6]。
艾滋病預(yù)防新突破，防HIV于未然
舒發(fā)泰（恩曲他濱替諾福韋片）作為中國(guó)首個(gè)獲批用于未感染人群HIV暴露前預(yù)防藥物，為預(yù)防艾滋病提供新的手段，適用于處于較高HIV感染風(fēng)險(xiǎn)人群的暴露前預(yù)防用途，以降低成人和青少年感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，推薦使用PrEP的人群包括男男性行為者(MSM)、感染HIV病毒高風(fēng)險(xiǎn)的異性性行為者、HIV單陽(yáng)性伴侶中的HIV陰性者等。如果能堅(jiān)持每天服用一片，使得藥物在血液中保持一定的濃度，可大大降低經(jīng)性途徑傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)。
暴露前預(yù)防并非疫苗，身體不會(huì)產(chǎn)生艾滋病病毒抗體，因此需要定期服用使用才能達(dá)到其預(yù)防效果。首都醫(yī)科大學(xué)北京地壇醫(yī)院感染中心張福杰教授指出：“PrEP預(yù)防HIV感染的有效性高度依賴服藥依從性，服用PrEP藥物的依從性越高，降低HIV新發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)的效果越好。舒發(fā)泰作為PrEP用藥的獲批填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)HIV‘無(wú)藥可防’的空缺，滿足了國(guó)內(nèi)在HIV藥物預(yù)防領(lǐng)域的巨大需求，將為有HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的人群帶來(lái)更為安全有效的預(yù)防新選擇。需要提醒的是，作為有效的HIV預(yù)防手段，PrEP并不能預(yù)防其他性傳播疾病，因此，在高風(fēng)險(xiǎn)人群中應(yīng)提倡包括治療就是預(yù)防、暴露前預(yù)防和安全套使用的綜合預(yù)防策略?！?/p>
吉利德作為一家以研發(fā)為基礎(chǔ)的生物制藥公司，致力于發(fā)現(xiàn)、研發(fā)和商業(yè)化創(chuàng)新療法，解決未被滿足的醫(yī)療需求。吉利德科學(xué)全球高級(jí)副總裁、洲際市場(chǎng)負(fù)責(zé)人兼中國(guó)區(qū)總經(jīng)理Jacopo Andreose博士表示：“在HIV領(lǐng)域，我們致力于提供更好的治療與預(yù)防選擇，目前已將多款全球創(chuàng)新的HIV治療方案引入中國(guó)，幫助滿足從預(yù)防到治療的不同需求。我們很高興看到首個(gè)用于HIV預(yù)防的藥物在中國(guó)獲批上市，這也再次體現(xiàn)了吉利德致力研發(fā)，專注可及性的愿景與承諾。未來(lái)我們還將持續(xù)秉承‘科學(xué)為本、患者為先’的理念，致力在抗艾防艾領(lǐng)域做出更大的貢獻(xiàn)。”
[1] http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3586/201911/c2388ce70bdd404ea6dfcd886591784d.shtml
[2] https://k.sina.cn/article_1681857984_643f1dc0019012zaw.html?mod=whealth&r=0&tr=12
[3] http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3586/201911/c2388ce70bdd404ea6dfcd886591784d.shtml
[4] http://wsjkw.sh.gov.cn/crbfz/20180525/0012-30785.html
[5] https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-hiv-prevention?search=prep&topicRef=15810&source=see_link
[6] 徐俊杰, 等. 中國(guó)HIV暴露前預(yù)防用藥專家共識(shí)[J]. 中國(guó)艾滋病性病, 2020, 26(11): 1265-1271.
