上海2019年10月29日 /美通社/ -- 2018年8月24日，由中國抗癌協(xié)會腫瘤介入學專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會青委會、廣東省臨床醫(yī)學學會主辦，領星醫(yī)學聯(lián)合《NEJM醫(yī)學前沿》承辦的精準診療專場“領星-肝膽系統(tǒng)腫瘤精準醫(yī)療案例大賽”在廣州白云萬富希爾頓酒店成功舉辦。本次案例大賽時值第六屆腫瘤微創(chuàng)介入與綜合治療廣州高峰論壇舉辦之際，邀請到了國內(nèi)肝膽腫瘤領域的著名專家學者到場進行主題演講，并為在場的6位青年醫(yī)師分享的精準醫(yī)療臨床案例進行點評。
開幕致辭
首先，由中山大學附屬第一醫(yī)院腫瘤介入科主任李家平教授作為大會主席為本次案例大賽致辭。他表示，目前精準治療在肝膽腫瘤臨床實踐中的轉(zhuǎn)化應用既是一次機遇，也是巨大的挑戰(zhàn)。此次案例大賽的舉辦為肝膽腫瘤青年醫(yī)師提供了一個展示交流的平臺，也期待各位專家能在此次案例大賽中給這些年輕人提出寶貴的建議，大家取長補短，共同推動精準醫(yī)學在肝膽腫瘤臨床實踐中的推廣和落地。
領星醫(yī)學副總裁孫兆成先生隨后也進行了致辭，對各位專家的到場表示了歡迎和感謝，并預祝各位青年醫(yī)師在此次案例大賽中能夠完美發(fā)揮，獲得佳績。
精準診療主題講座
夏金國教授 -- 肝癌的免疫治療
首先是來自江蘇省人民醫(yī)院肝膽中心的夏金國教授為大家進行了“肝癌的免疫治療”主題演講。他從肝癌的流行病學及在我國的治療現(xiàn)狀出發(fā)，對肝細胞癌（HCC）一線、二線藥物臨床數(shù)據(jù)進行了對比和總結(jié)。隨后，夏金國教授總結(jié)了免疫治療在HCC中的研究進展，包括Nivolumab、Pembrolizumab及國產(chǎn)的卡瑞麗珠單抗在HCC臨床試驗中的實驗設計、安全性及有效性的評價。此外，夏金國教授還將卡瑞利珠單抗的HCC II 期臨床與其它研究進行了比較，發(fā)現(xiàn)即使在受試者基線狀態(tài)更差的情況下，卡瑞利珠單抗仍然顯示出了與其他二線治療藥物（Nivolumab、Pembrolizumab及瑞戈非尼）可比的療效（ORR：15.1% VS. 11%-17%）及6個月的生存獲益（6個月的OS率：76.3% VS.77.9%）。隨后，夏金國教授還指出，聯(lián)合治療有望成為肝癌治療的新武器，目前免疫治療聯(lián)用抗血管生成靶向治療已在晚期HCC患者的治療中取得了令人鼓舞的臨床療效，也期待未來對聯(lián)合治療的模式、個體化治療、免疫治療敏感人群的確立等進行進一步的探索，讓更多的HCC患者獲得有效的治療。
李錦懷 -- 臨床全外顯子組測序（CWES）與肝膽系統(tǒng)腫瘤精準治療探索
領星資深醫(yī)學聯(lián)絡官（MSL）李錦懷緊隨其后為大家進行了“臨床全外顯子組測序（CWES）與肝膽系統(tǒng)腫瘤精準治療探索”主題演講。李錦懷首先介紹了領星的臨床全外顯子組測序（CWES）所能夠提供的分子信息，并總結(jié)了HCC現(xiàn)有/臨床試驗中的精準治療藥物以及膽道腫瘤的靶向/免疫治療策略。他緊接著展示了源于領星自建數(shù)據(jù)庫GenomiCare Database的中國膽管癌患者的基因變異譜與西方患者之間的差異，并根據(jù)中國患者的體細胞突變和體細胞拷貝數(shù)變異數(shù)據(jù)細化了信號通路與靶向藥物之間的關聯(lián)，通過檢測輔助判斷關鍵驅(qū)動基因，篩選靶向藥物的潛在獲益人群，提示靶向潛在耐藥風險。此外，領星的CWES還能為免疫檢查點抑制劑提供更全面的分型指標，結(jié)合IHC全方位復合評估免疫藥物的治療療效。在報告的最后，李錦懷例舉了一例CWES個體化分子診療咨詢的真實案例，展示了在肝膽系統(tǒng)腫瘤的精準治療領域，CWES可提示多方面的預后和潛在耐藥信息，幫助醫(yī)生為患者制定當下最適合的治療路徑。
金焰教授及華赟鵬教授為兩位講者頒發(fā)大會證書。
肝膽系統(tǒng)腫瘤案例大賽
上半場主持：劉秋華教授及潘明新教授
麥啟聰 -- 廣東省人民醫(yī)院病例題目：WES在肝細胞癌中應用病例分享
內(nèi)容提要：該病例中的患者被診斷為肝細胞癌（門靜脈右支及主干癌栓、下腔靜脈癌栓）伴有慢性乙型病毒性肝炎，根據(jù)2017版原發(fā)性肝癌診療規(guī)范及領星CWES的檢測結(jié)果（患者的FGF3、4、19高度擴增，侖伐替尼針對FGF通路的抑制效果優(yōu)于索拉菲尼），為患者制定了侖伐替尼+FOXAI+抗病毒治療的方案。經(jīng)過5個療程的治療，患者末次復查顯示疾病較前縮小，未見明顯強化，癌栓均較前縮小。截至目前，患者的PFS已達7個多月，病情穩(wěn)定。
李皎 -- 云南省第一人民醫(yī)院
病例題目：肝癌綜合治療一例
內(nèi)容提要：該病例是一例IIIb期混合型肝細胞癌、膽管癌的綜合治療案例，患者行肝右葉部分切除+右側(cè)膈肌淋巴結(jié)切除+肝門部淋巴結(jié)清掃術(shù)，并對腫瘤組織進行了CWES檢測。術(shù)后兩月復查發(fā)現(xiàn)胸椎及腰椎淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移，遂行放射治療一療程，根據(jù)CWES檢測結(jié)果及患者情況，為患者選擇使用胸腺肽及侖伐替尼進行治療。術(shù)后10月復查顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶消退，患者病情穩(wěn)定。
吳艷琴 -- 中山大學附屬第一醫(yī)院
病例題目：臨床全外顯子測序指導介入聯(lián)合靶向治療肝細胞癌病例分享
內(nèi)容提要：該病例是一例IIIa期肝細胞癌的非標準治療的成功探索?；颊呤状涡蠺ACE術(shù)后疾病未能得到控制，醫(yī)生結(jié)合領星CWES結(jié)果及患者情況（患者伴有動靜脈瘺）為患者制定了dTACE聯(lián)合侖伐替尼的治療方案。在經(jīng)歷了第三次TACE及服用侖伐替尼3月后復查，患者的病灶較前明顯萎縮，并門靜脈主干、左支癌栓形成，門脈主干內(nèi)癌栓較前減少，甲胎蛋白也由804.44 ug/L下降至229.29 ug/L。吳醫(yī)生在報告的最后指出，多部指南均推薦治療前的多重/二代（NGS）基因檢測來明確驅(qū)動基因以指導臨床，CWES有望成為HCC靶向治療的指明燈。
下半場主持：陳曉明教授及徐立教授
王婷 -- 云南省第一人民醫(yī)院
病例題目：肝癌規(guī)范化治療的探討
內(nèi)容提要：該患者是一例原發(fā)性肝癌患者，乙肝病史30余年，行膽囊切除、肝Ⅳ段切除術(shù)后，患者開始接受乙肝病毒治療。術(shù)后7月，腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移，結(jié)合患者情況及CWES檢測結(jié)果將治療方案調(diào)整為抗乙肝病毒治療+TACE（3次）+索拉菲尼聯(lián)用，患者末次復診病情穩(wěn)定。在患者的整個病程中進行了ctDNA的監(jiān)測，該患者的ctDNA豐度先上升后下降，提示該患者的疾病可能先進展后緩解，與臨床隨訪一致，表明在腫瘤臨床治療的全過程中ctDNA監(jiān)測能有效預測腫瘤的進展復發(fā)，為患者制定下一步治療策略爭取更多的時間。
王恕同 -- 中山大學附屬第一醫(yī)院
病例題目：基因檢測技術(shù)在肝癌精準診療中的應用2例
內(nèi)容提要：在這個病例報告中，王恕同醫(yī)師匯報了兩例肝癌病例。在第一個病例中，患者肝癌切除術(shù)后服用艾坦半年，后腫瘤復發(fā)，隨后多次進行介入治療、手術(shù)及熱灌注化療。在這些治療進行的同時，患者選擇了進行CWES檢測及ctDNA監(jiān)測，ctDNA在治療過程中升高提示了腫瘤有復發(fā)或轉(zhuǎn)移。為患者行腹壁腫物切除后，綜合CWES的檢測結(jié)果為患者選擇了依維莫司進行治療，目前患者肺部結(jié)節(jié)未見進展。在第二個病例中，患者的ctDNA監(jiān)測也在影像學檢測到復發(fā)病灶前升高，提示腫瘤復發(fā)，隨后患者行超聲引導下射頻消融術(shù)。以上兩個案例體現(xiàn)了CWES及ctDNA監(jiān)測在腫瘤臨床治療中具有指導用藥及復發(fā)/耐藥監(jiān)測的作用。
高穎川 -- 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)藥病例題目：立體定向放療聯(lián)合免疫治療原發(fā)性肝癌
內(nèi)容提要：在這個案例報告中，高穎川醫(yī)師詳細闡述了立體定向療法聯(lián)合免疫治療的作用機制及典型病例。隨后，她展示了1例通過CWES檢測結(jié)果指導免疫治療，并聯(lián)用立體定向放療的真實案例。在該案例中患者通過聯(lián)合治療穩(wěn)定了病情，目前仍繼續(xù)特瑞普利單抗的免疫治療，無明顯不良反應主訴，KPS評分90分。
感謝王欣教授、陳剛教授、范應方教授、張起帆教授、華赟鵬教授、閻雄教授、陳懷宇教授、王于教授、范文哲教授、陳甲信教授、張嶸教授、初建平教授、曹清華教授對6位參賽選手作出的精彩點評。
比賽結(jié)果
經(jīng)過激烈的角逐，最終由廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心的麥啟聰醫(yī)師和中山大學附屬第一醫(yī)院的吳艷琴醫(yī)師獲得了晉級總決賽的資格，李家平教授和陳曉明教授為晉級選手頒獎。
來自云南省第一人民醫(yī)院的李皎醫(yī)師、王婷醫(yī)師，中山大學附屬第一醫(yī)院的王恕同醫(yī)師及廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院的高穎川醫(yī)師獲得了優(yōu)秀案例獎，劉秋華教授和金焰教授為選手頒獎。
在大賽的最后，李家平教授進行了總結(jié)，在精準診療快速發(fā)展的時代，如何將精準診療更好地應用到臨床中去還有很長的一段路要走。本次大賽中各位青年醫(yī)師的病例報告都各具特點，專家和選手們在進行思維碰撞的過程中互相交換了寶貴的臨床實踐經(jīng)驗，最終也能讓腫瘤醫(yī)生們更好地服務于患者。最后，李家平教授也對領星醫(yī)學為舉辦此次案例大賽付出的努力表示了感謝，并期待晉級選手后續(xù)在總決賽的擂臺上有更精彩的發(fā)揮。
