重視前列腺疾病 中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會前列腺學(xué)組正式成立

武漢2019年7月30日 /美通社/ -- 7月26日至28日，武漢醫(yī)學(xué)會“1+8”城市圈男科學(xué)分會2019年學(xué)術(shù)年會于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)晥光谷院區(qū)正式召開。此次會議由中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會、武漢醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會主辦，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院承辦，旨在提高公眾對男科疾病的認(rèn)識，呼吁重視男性健康狀況，并針對男科領(lǐng)域特別是前列腺疾病相關(guān)疑難問題進行了深入的探討與分享。

為了進一步規(guī)范前列腺疾病的診療，加強前列腺疾病知識和技術(shù)交流，會議同期宣布，中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會前列腺學(xué)組正式成立，以“聚焦前列腺疾病，助力男科學(xué)發(fā)展”為口號，聚集全國眾多頂級前列腺專業(yè)人才，通過搭建學(xué)術(shù)交流平臺，為前列腺專業(yè)同仁創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機會，促進診療新理念和新技術(shù)的傳播和發(fā)展，以提高前列腺疾病領(lǐng)域的醫(yī)師技能和醫(yī)療水平，對于我國男科學(xué)診療事業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。

前列腺疾病危害大 嚴(yán)重威脅男性健康和生活質(zhì)量

前列腺增生(BPH)是中老年男性常見的疾病之一。近年來，隨著人口老齡化的不斷加劇以及不良生活方式、生活習(xí)慣的影響，前列腺增生的新發(fā)病例正在逐年增加，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，嚴(yán)重威脅廣大男性的生命健康和生活質(zhì)量，也為我國前列腺疾病的防治工作帶來巨大挑戰(zhàn)。

臨床上，前列腺增生主要表現(xiàn)為前列腺體積異常增大，由于前列腺包繞著尿道，増大的前列腺會壓迫尿道，使得排尿困難，進而易導(dǎo)致膀胱逼尿肌因長期過分逼尿，引起膀胱流出道梗阻，損害膀胱功能，誘發(fā)急性尿路感染、膀胱結(jié)石等；隨著前列腺體積增大，膀胱頸前部的膠原纖維增多而肌肉叢則變薄，膀胱頸后部的肌肉退化，出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。而且，急性尿潴留的發(fā)生是膀胱功能失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)，為前列腺增生進展的一個重要事件；前列腺黏膜上毛細(xì)血管擴張，并受膀胱充盈與收縮的影響，常常表現(xiàn)為反復(fù)血尿。

除此之外，前列腺增生還會引發(fā)下尿路癥狀（LUTS），可分為儲尿期、排尿期和排尿后癥狀，包括梗阻癥狀和刺激癥狀。其中，與前列腺相關(guān)的梗阻癥狀主要有排尿躊躇、尿不盡感、間斷排尿等；與膀胱相關(guān)的刺激癥狀主要有尿急、尿頻、夜尿等，嚴(yán)重影響患者正常休息，使其處于精神高度緊張的狀態(tài)，還可進一步引起高血壓等癥狀。

“前列腺增生不僅會導(dǎo)致膀胱問題，也會引起腎功能損傷。前列腺增生會使尿液返流引發(fā)腎積水，壓迫正常腎組織，是慢性腎功能衰竭患者的常見致病原因。” 中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鄧春華教授指出：“一項研究顯示，BPH合并慢性腎功能不全（CKD）發(fā)生率高達(dá)31.8%^[1]；BPH患者的最大尿流率（Qmax）值與糖尿病和高血壓一樣均與CKD具有顯著相關(guān)^[2]。因此，臨床需特別關(guān)注BPH患者的腎臟問題。”2019EAU指南推薦，男性LUTS根據(jù)病史和臨床檢查懷疑腎功能損傷，或腎盂積水，或考慮手術(shù)時，需要評估患者的腎功能^[3]。

及時規(guī)范治療 降低誘發(fā)并發(fā)癥風(fēng)險

前列腺增生可引發(fā)多種并發(fā)癥，然而由于前列腺增生是一個慢性的發(fā)病過程，無明顯癥狀，大多數(shù)患者往往對該疾病缺乏足夠的認(rèn)識，易導(dǎo)致病情的進一步加重。中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會侯任主任委員、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院商學(xué)軍教授表示：“對于男性LUTS的治療，最新文獻(xiàn)提出，非神經(jīng)源性男性下尿路癥狀診療的新思維不僅僅聚焦于前列腺。如果只關(guān)注前列腺，治療上就僅能片面地針對患者的梗阻癥狀，若能更進一步將前列腺、膀胱和腎臟情況都納入分析，就既關(guān)注了整個尿路功能，又重視了防治疾病的進展。”

根據(jù)對比分析國內(nèi)外文獻(xiàn)顯示，前列腺中alpha₁受體各亞型在不同人群中比例不同，即使在相同人群中，alpha₁受體各亞型的表達(dá)水平也不同。此外，不同器官中alpha₁受體各亞型的分布比例也不同。中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會前列腺學(xué)組組長、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院劉繼紅教授解釋道：“膀胱逼尿肌中的alpha₁受體分布以alpha_1D受體亞型為主，與儲尿期癥狀有關(guān)，阻滯alpha_1D受體可改善儲尿期癥狀；前列腺中的alpha₁受體分布具有個體化差異，與排尿期癥狀有關(guān)，阻滯alpha_1A/alpha_1D受體可改善排尿期癥狀。因此，對多種器官alpha₁不同亞型進行全面抑制，才能使患者廣受益?！?/p>

目前，藥物治療是前列腺增生的首選治療方法。多沙唑嗪相較于其他選擇性alpha₁受體阻滯劑，能夠均衡阻斷alpha_1A/alpha_1D受體，全面改善排尿期和儲尿期癥狀，還能夠顯著改善BPH患者膀胱功能，減少夜尿，改善患者睡眠質(zhì)量，且在體內(nèi)代謝不受腎功能影響，主要經(jīng)肝臟代謝，僅9%經(jīng)尿液排泄^[4]，為前列腺增生患者提供了更優(yōu)、更全面的治療新選擇。多沙唑嗪控釋片應(yīng)用GITS（胃腸道治療系統(tǒng)）技術(shù)，藥物經(jīng)激光打孔均勻釋放，維持24小時有效濃度，波動小于同劑量普通片，安全性更高；而且，多沙唑嗪控釋片不良事件發(fā)生率較多沙唑嗪普通片下降約30%，具有良好的耐受性。《老年人良性前列腺增生癥/下尿路癥藥物治療共識（2015）》中也指出，常用劑量的多沙唑嗪可用于腎功能不全及老年患者^[5]。

最后，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)會委員、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院梁朝朝教授提醒道：“中老年人應(yīng)高度重視前列腺疾病，在日常生活中要做好預(yù)防，即使出現(xiàn)前列腺疾病增生，也不必過于擔(dān)心，及時去醫(yī)院檢查并規(guī)范治療，以避免對身體造成不可挽回的傷害?！?/p>