北京2017年12月15日電 /美通社/ -- 在我國，目前大眾對口腔疾病的認知常常停留在“蟲牙”、“蛀牙”等牙齒本身的疾病中，但對“牙周疾病”知之甚少；牙周疾病包括牙齦炎、牙周炎等。而“老掉牙”其實是一種錯誤的觀念，如果沒有“牙周疾病”這個“松牙于無形”的殺手，牙齒本不應該隨著年齡增長松動甚至脫落的。剛剛公布的第四次中國口腔健康流行病學調查結果顯示我國居民的牙周健康情況不容樂觀。
口腔醫(yī)生們正在通過不斷的交流與宣傳，讓更多人了解到保護牙周組織的重要性，推動牙周疾病的防治，改善大眾的牙周健康狀況。2017年12月2日，由中國醫(yī)學論壇報·今日口腔主辦的“中美牙周專家論壇·內(nèi)毒素專題”會議在中國醫(yī)學論壇報社舉行，三位來自國內(nèi)外的牙周病學專家-- 我國牙周病專家王勤濤教授（空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院）與美國牙周病學專家Armitage教授（美國加州大學舊金山分校）及Kantarci博士（美國福賽思研究院）針對牙周致病菌的產(chǎn)物 -- 內(nèi)毒素，分別就其“如何引起疾病”、“對口腔健康乃至全身健康有哪些威脅”、“怎樣進行管控”進行了交流與討論；其中Kantarci副教授結合大量試驗和臨床證據(jù)，介紹了含亞錫牙膏對抑菌和減少內(nèi)毒素的作用，為我國居民如何通過日常維護促進牙周健康提供了新思路。
【從機理出發(fā)，了解內(nèi)毒素與牙周疾病的關系】
我們知道，口腔內(nèi)的常見疾病無論是齲病還是牙周病，都是通過口腔細菌引起，它們聚集在一起形成菌斑生物膜（也叫牙菌斑）。那么，這些牙周炎癥的“始作俑者”又是如何引起牙周疾病，并促使其發(fā)展，嚴重影響了口腔健康乃至全身健康的呢？王勤濤教授介紹，細菌的組成和數(shù)量均會影響疾病的進程，而如何減少細菌數(shù)量并控制細菌種類的變化，關鍵因素之一就是對細菌的產(chǎn)物 -- 內(nèi)毒素的控制；另外，內(nèi)毒素會通過直接與間接作用（如作為細菌毒力成份激活我們自身的免疫炎癥反應等）對機體造成一定的損傷，故控制內(nèi)毒素對控制牙周疾病進程、改善牙周健康具有重要的意義。
對于如何管控內(nèi)毒素，王勤濤教授介紹了在臨床上可以采取的機械性清除（洗牙、刮治等）與化學性清除（應用藥物）兩類方法的原理與特點，同時，他強調了長期維護的重要性及必要性。如果缺乏維護，細菌會逐漸回歸，重新占領牙根表面，重新產(chǎn)生內(nèi)毒素，牙周破壞勢必卷土重來；而維護的方式不外乎兩種：臨床醫(yī)生進行定期的專業(yè)清潔（洗牙及刮治），以及患者的日常清理（刷牙及使用牙線等）。而有效的日常清潔甚至比專業(yè)清潔更為重要。但患者日常維護的現(xiàn)狀不盡如人意，無論在中國還是歐美，醫(yī)生用了很多力氣進行口腔衛(wèi)生宣教，患者并不能完全照做。
【牙齦疾病對全身健康的影響】
來自美國的Gary C. Armitage教授是牙周疾病與全身健康關系這一研究領域的專家，他主要通過兩方面 -- 心臟疾病及孕產(chǎn)期不良事件，來介紹牙齦疾病對全身健康的影響。他提出并回答了三個問題：①牙周感染是否增加了全身疾病的風險？②牙周感染是否會直接引起全身系統(tǒng)性疾?。竣垩乐苤委熓欠衲芙档腿砑膊〉娘L險或改善全身健康狀況？
Amitage教授引用現(xiàn)有的研究，告訴我們：
Amitage教授首先介紹了牙齦健康與炎性反應的原理。每個人口內(nèi)有200~250種不同類型的細菌，在牙齦健康時，它們處于一個平衡狀態(tài)，我們稱之為穩(wěn)態(tài)。但如果我們沒有保持牙齒的日常清潔，細菌生長將不受限制，細菌產(chǎn)物不斷刺激牙齦組織，使機體產(chǎn)生炎性反應，表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血等。而細菌產(chǎn)生的主要刺激物之一就是內(nèi)毒素。
①牙周感染確實增加了全身疾病的風險：尤其是冠心病和孕產(chǎn)期不良事件（自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重初生兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先兆子癇等）。
②牙周感染可能直接引起全身系統(tǒng)疾病：牙周細菌可直接通過牙周袋壁的破損進入全身血液循環(huán)，進而引起動脈粥樣硬化的形成和破裂等，或直接進引起胎兒免疫反應。
③牙周治療對改善全身健康狀況有幫助：有研究表明，進行系統(tǒng)的牙周治療可有效使得血管內(nèi)皮功能得到改善。而對于孕婦，妊娠期進行牙周治療是安全的，但有研究表明牙周治療并不能顯著改變早產(chǎn)率、低體重初生兒的比率，所以妊娠前期牙周病的預防比治療更重要，且妊娠前期和妊娠期間進行口腔衛(wèi)生的維護非常必要。
【減少內(nèi)毒素 維護牙周健康新思路】
減輕牙齦炎的方法，包括應用牙刷、牙線、抗菌漱口水、抗菌牙膏等。在美國，宣稱對抗牙齦炎的牙膏中，目前只有部分含有亞錫或三氯生的牙膏得到了美國牙醫(yī)學會（ADA）的認可。Alpdogan Kantarci副教授主要針對其原理為大家做了詳細介紹。
Alpdogan Kantarci副教授首先介紹了內(nèi)毒素引起炎癥反應的原理。人體的牙齦組織有一些可以和內(nèi)毒素結合的成份，仿佛一個個“小雷達”，它們會“掃描”周圍的環(huán)境，去“發(fā)現(xiàn)”細菌和細菌產(chǎn)物（內(nèi)毒素），進而引起炎癥反應，在對抗細菌的同時也會破壞牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）。
那么為什么含亞錫牙膏對減輕和預防牙齦紅腫、出血有效呢？有研究發(fā)現(xiàn)，與普通牙膏相比，含亞錫牙膏可使牙齦出血位點降低74%，減少25%的牙菌斑。含亞錫牙膏中的亞錫離子可大量與內(nèi)毒素結合，降低其活躍性，從而阻礙炎癥因子的產(chǎn)生，而其機制主要是通過抑制上文提到那些“小雷達”的激活。另外，亞錫離子還可以滲透到菌斑內(nèi)部，中和內(nèi)毒素，而三氯生并無這一作用。
綜合各項研究結果，Alpdogan Kantarci副教授認為，含亞錫牙膏安全有效，減少菌斑毒性，對各類人群都有益處。而牙膏泡泡可以去到牙刷毛去不到的地方，比如牙齦溝內(nèi)。那么每天應用含亞錫牙膏，就有望降低牙齒難刷部位患牙齦炎的風險。這與傳統(tǒng)的“洗牙”等方法和使用抗生素相比，是一個全新的維護牙周健康的角度。
