近年來(lái)，在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的大潮之下，國(guó)內(nèi)首家跨專(zhuān)科醫(yī)生集團(tuán)——張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)成立。隨后，醫(yī)生集團(tuán)開(kāi)始進(jìn)入一個(gè)井噴式增長(zhǎng)階段。據(jù)國(guó)家工商局網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)，截止到2018年5月30日，注冊(cè)的醫(yī)生集團(tuán)數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了814家。然而，家庭醫(yī)生在線健康產(chǎn)業(yè)頻道通過(guò)對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的研究后認(rèn)為，在“814”這個(gè)數(shù)字的背后，仍是大量尚在苦苦摸索的醫(yī)生集團(tuán)，甚至能不能出現(xiàn)最終的贏家也是一個(gè)未知之?dāng)?shù)。
醫(yī)生集團(tuán)的“中國(guó)特色化之路”
醫(yī)生集團(tuán)在國(guó)內(nèi)還是一個(gè)比較新穎的概念，但在美國(guó)，醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)有了100多年的歷史。美國(guó)的醫(yī)生執(zhí)行形式可分為個(gè)體執(zhí)業(yè)、團(tuán)體執(zhí)業(yè)和雇傭執(zhí)業(yè)等。美國(guó)醫(yī)生集團(tuán)其實(shí)就是醫(yī)生團(tuán)體執(zhí)業(yè)的機(jī)構(gòu)實(shí)體——由兩名或者兩名以上的醫(yī)生通過(guò)采用簽約合作制等方式組成團(tuán)隊(duì)或集團(tuán)，為患者提供一種或者多種專(zhuān)科的醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)2016年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在美國(guó)團(tuán)體執(zhí)業(yè)的醫(yī)生數(shù)量占到了所有執(zhí)業(yè)模式的67.4%。然而，在中國(guó)，毫無(wú)疑問(wèn)，雇傭執(zhí)業(yè)（和醫(yī)院簽署勞務(wù)合同）占據(jù)著絕對(duì)的地位，醫(yī)生集團(tuán)只是剛剛翻起的浪花。
而且由于中美兩國(guó)在政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、個(gè)人收入等方面存在巨大的差異，美國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展模式根本就不能為中國(guó)的醫(yī)生集團(tuán)提供多大參考價(jià)值。甚至可以說(shuō)，我國(guó)的醫(yī)生集團(tuán)最終都將走上“中國(guó)特色化”的方向。
體制內(nèi)與體制外的較量，沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)
目前，我國(guó)的醫(yī)生集團(tuán)按照醫(yī)療內(nèi)容的不同可劃分為專(zhuān)科化和全科化；按照工作模式的不同可分為全職模式和兼職模式；按照體制模式的不同可劃分為體制內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)、體制外的醫(yī)生集團(tuán)；按照運(yùn)營(yíng)模式的不同又可以分為線上的醫(yī)生集團(tuán)和線下的醫(yī)生集團(tuán)。
在筆者眼中，最具中國(guó)特色，最帶有“火藥味”，對(duì)我國(guó)醫(yī)生集團(tuán)界線劃分最清晰的就是體制。
體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生并沒(méi)有脫離公立醫(yī)院，只是利用工作以外的時(shí)間進(jìn)行兼職執(zhí)業(yè)，這類(lèi)似于松散的醫(yī)聯(lián)體。體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)起到的更多是一個(gè)醫(yī)療經(jīng)紀(jì)人，或者第三方平臺(tái)的作用。大家醫(yī)聯(lián)就是體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的代表，從目前的情況看，它真正實(shí)踐的有2方面：一是與私立醫(yī)院、基層公立醫(yī)院開(kāi)展技術(shù)輸出、科室共建、參股等方面的合作；二是與基層診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室合作，建立遠(yuǎn)程心電分級(jí)診療平臺(tái)。
體制外醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生則已經(jīng)完全脫離體制，全職執(zhí)業(yè)。在此種模式下，醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)成為了醫(yī)生的簽約機(jī)構(gòu)，也是醫(yī)生服務(wù)收入的獲得者。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)就是體制外醫(yī)生集團(tuán)的代表，提供醫(yī)療服務(wù)就是他們最主要的收入來(lái)源，由醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與各大醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，以獲取醫(yī)療服務(wù)的收入。同時(shí)，在獲取到足夠的資本后，也會(huì)建立屬于自己醫(yī)療中心。
體制內(nèi)和體制外的較量，看似各有利弊、難分優(yōu)劣，但一旦回歸醫(yī)生集團(tuán)的本質(zhì)，體制外醫(yī)生集團(tuán)才是真正意義上的醫(yī)生集團(tuán)，因?yàn)轶w制內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)在一定程度下，只是在政策改變的大背景下，將以前處于灰色地帶的“飛刀走穴”擺上了臺(tái)面，這并不能算一種很大的突破。
內(nèi)外交困，突圍之路談何容易！
就目前國(guó)內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展情況來(lái)看，絕大部分的醫(yī)生集團(tuán)都處于一個(gè)起步的階段，部分先行者也就處于初步發(fā)展的階段。與此同時(shí)，他們將開(kāi)始直面內(nèi)外交困的境地，這個(gè)是很大可能性發(fā)生的事情。
在政策層面，我國(guó)相關(guān)的醫(yī)療制度尚未完善，例如對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的定義、性質(zhì)、運(yùn)營(yíng)、服務(wù)內(nèi)容等各方面都缺乏法律的支撐；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尚處于試水階段，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的利益還缺乏相應(yīng)的保護(hù)；醫(yī)保政策尚未覆蓋醫(yī)生集團(tuán)等。盡管早在2016年，國(guó)內(nèi)首張醫(yī)生集團(tuán)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照頒發(fā)給了深圳市博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)有限公司，但是醫(yī)生集團(tuán)的性質(zhì)并沒(méi)有在全國(guó)的范圍內(nèi)得到統(tǒng)一認(rèn)定?？梢哉f(shuō)，在醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展的很多方面，現(xiàn)有政策都是缺失的。
從患者的角度來(lái)看，國(guó)內(nèi)絕大部分患者對(duì)于醫(yī)院的認(rèn)可程度是遠(yuǎn)高于醫(yī)生本人的，也就是說(shuō)，患者可能會(huì)沖著某間醫(yī)院去看病，卻不一定會(huì)沖著某個(gè)醫(yī)生而來(lái)。在中國(guó)，醫(yī)生集團(tuán)在吸引患者方面可能還比不上知名的三甲醫(yī)院。
從醫(yī)生的角度來(lái)講，讓優(yōu)秀醫(yī)生放棄體制內(nèi)現(xiàn)有的紅利，而去選擇體制外未卜的前途，這需要不少的勇氣。在這方面，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)比體制外醫(yī)生集團(tuán)對(duì)醫(yī)生更具吸引力。
站在醫(yī)院的立場(chǎng)，也許民營(yíng)或者基層公立醫(yī)院會(huì)非常樂(lè)意醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)，畢竟這對(duì)提高他們的醫(yī)療水平是有好處的，甚至他們還可以與醫(yī)生集團(tuán)合作分成部分高難手術(shù)的費(fèi)用，但是三甲醫(yī)院則不然。對(duì)于優(yōu)秀的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，除了高尖醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)生就是他們最寶貴的資源，而醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致其頂尖醫(yī)生的外流，這是他們并不愿看見(jiàn)的局面。有人說(shuō)，也有組建醫(yī)生集團(tuán)的三甲醫(yī)院?？赡鞘轻t(yī)院握住手中醫(yī)生資源所采取的一些措施罷了，甚至只是掛羊頭賣(mài)狗肉。
從醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展上看，也必然會(huì)遇到一些無(wú)法避免的問(wèn)題。例如，大多數(shù)醫(yī)生集團(tuán)的組建者是醫(yī)生，但是隨著規(guī)模的擴(kuò)大，組建者要從醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)換成管理者的身份，這并非易事。一個(gè)好的醫(yī)生并不意味著他是一個(gè)好的CEO！怎樣去完善醫(yī)生集團(tuán)的內(nèi)部分配制度和晉升制度也是一個(gè)需要解決的問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)生集團(tuán)想要以提供醫(yī)療服務(wù)為主要收入，就必須解決執(zhí)照、設(shè)備、場(chǎng)所等問(wèn)題。盡管現(xiàn)在部分醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)受到了資本的青睞，獲得投資，但是在大筆資金注入后，對(duì)管理者和分配制度的挑戰(zhàn)也會(huì)變得更大！
家庭醫(yī)生在線副總裁麥延表示：“就目前的情況看，醫(yī)生集團(tuán)也并非沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，除了醫(yī)生集團(tuán)間的競(jìng)爭(zhēng)外，還有三甲醫(yī)院的特需門(mén)診、各地新興的名醫(yī)診療中心等。而且在患者渠道來(lái)源、醫(yī)生集團(tuán)的品牌推廣方面還有很多的工作要做，而且尋找這些方面的專(zhuān)業(yè)人才對(duì)醫(yī)生集團(tuán)其實(shí)也是一筆大的投入。所以總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)生集團(tuán)的突圍之路還有很遙遠(yuǎn)的距離要走”
