摘要：近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委持續(xù)發(fā)布政策，引導(dǎo)并支持各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)信息化建設(shè)。2020年，國(guó)家衛(wèi)健委提高重大公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算，并設(shè)立國(guó)家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)中心，以促進(jìn)院間信息共享。2022年，《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》發(fā)布，明確智慧醫(yī)院建設(shè)成效指標(biāo)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)。
在專(zhuān)訪(fǎng)中，我們有幸邀請(qǐng)到首都兒科研究所及附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處處長(zhǎng), 原信息中心主任、第三屆北大醫(yī)療衛(wèi)生CIO班學(xué)員于雪梅女士作為嘉賓。作為醫(yī)療行業(yè)的資深CIO，于雪梅處長(zhǎng)在推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)和智慧醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
我們將探討醫(yī)院CIO在推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)和智慧醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，分享信息化建設(shè)成功案例，分析行業(yè)趨勢(shì)，展望未來(lái)發(fā)展方向。在訪(fǎng)談內(nèi)容中，我們能深入了解該如何有效整合醫(yī)療信息資源、優(yōu)化信息系統(tǒng)、推動(dòng)數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)安全，以及與其他部門(mén)密切配合，確保信息技術(shù)能夠?yàn)獒t(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理和疫情防控提供有力支持。這次訪(fǎng)談將為業(yè)界提供有益的借鑒和啟示。
醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型：從信息化到智慧醫(yī)院的發(fā)展歷程
醫(yī)療水平的發(fā)展關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，在政策的推動(dòng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化轉(zhuǎn)型等趨勢(shì)下，行業(yè)信息化變革和智慧改造成為必選項(xiàng)。
2014-2018年，醫(yī)院總收入增加的同時(shí)，總支出也在隨之增加。由于國(guó)家要求取消藥品加成，醫(yī)院的收入和支出結(jié)構(gòu)發(fā)生著巨大的變化。以北京為例，2017年3月22日，《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布。4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將規(guī)范調(diào)整。2020年初的新冠疫情更使得醫(yī)院處于停滯狀態(tài)，對(duì)比2019年同期，醫(yī)院的診療人次急劇下降。在疫情面前，醫(yī)院原始的運(yùn)營(yíng)和成本控制面臨挑戰(zhàn)。加速醫(yī)療信息化和智慧醫(yī)院建設(shè)迫在眉睫。
從醫(yī)院的信息化時(shí)代到數(shù)字化時(shí)代，首都兒科研究所（下稱(chēng)，兒研所）及附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處處長(zhǎng)于雪梅是親歷者和見(jiàn)證者，她對(duì)于醫(yī)院內(nèi)外在智慧醫(yī)院和醫(yī)療信息化過(guò)程中的很多經(jīng)歷深有感觸。她表示，智慧醫(yī)院脫胎于醫(yī)療信息化，在我國(guó)，這個(gè)過(guò)程經(jīng)歷了十多年的時(shí)間。早期二者并沒(méi)有明確的區(qū)分，直到2019年，衛(wèi)健委針對(duì)智慧醫(yī)院給定的概念中明確了智慧醫(yī)療的概念包含于智慧醫(yī)院，且縮小了智慧醫(yī)療范圍。其醫(yī)院醫(yī)療信息化和數(shù)字化經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段：
（1）2000年以前，我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)開(kāi)始，但多為部門(mén)級(jí)應(yīng)用，涉及患者的多為以收費(fèi)為核心功能的財(cái)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)；（2）2000-2010年，信息技術(shù)逐漸完善，信息作為系統(tǒng)工程在醫(yī)療行業(yè)流程再造中的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，醫(yī)療信息化迎來(lái)爆發(fā)期，此階段信息化主要用于完成基本業(yè)務(wù)流程，并逐漸向臨床業(yè)務(wù)信息化發(fā)展，例如門(mén)診和住院的醫(yī)囑與檢查檢驗(yàn)的處理；（3）2010年起，醫(yī)療行業(yè)對(duì)信息化的探索方向開(kāi)始向以電子病歷為核心的醫(yī)療臨床業(yè)務(wù)集成發(fā)展并整合臨床數(shù)據(jù)輔助臨床提升醫(yī)療質(zhì)量；（4）2019年開(kāi)始，創(chuàng)新技術(shù)層出不窮，部分醫(yī)院嘗試將云計(jì)算、5G、物聯(lián)網(wǎng)、AR、VR等技術(shù)與醫(yī)院內(nèi)的業(yè)務(wù)場(chǎng)景融合，并利用互聯(lián)網(wǎng)+的優(yōu)勢(shì)為患者提供更為便捷廣泛的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)在運(yùn)營(yíng)管理方面，以綜合效益為目標(biāo)，加快精細(xì)化管理，以達(dá)到提升高質(zhì)量發(fā)展能力。
這四個(gè)醫(yī)療信息化時(shí)期可總結(jié)為：財(cái)務(wù)為主的發(fā)展階段：信息系統(tǒng)除財(cái)務(wù)還覆蓋臨床業(yè)務(wù)，包括影像系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)和護(hù)理系統(tǒng)。臨床業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)型階段：全院信息系統(tǒng)將所有業(yè)務(wù)流程串聯(lián)起來(lái)，數(shù)據(jù)和信息流串接業(yè)務(wù)流。數(shù)據(jù)價(jià)值發(fā)現(xiàn)階段：醫(yī)療開(kāi)始關(guān)注數(shù)據(jù)的價(jià)值，將數(shù)據(jù)作為智能化發(fā)展的基礎(chǔ)。這一階段引領(lǐng)了智慧醫(yī)院建設(shè)的方向。智慧醫(yī)院階段：在智慧醫(yī)療方面取得較大進(jìn)展，但智慧管理和智慧服務(wù)仍處于起步階段。
智慧醫(yī)療建設(shè)經(jīng)驗(yàn)與挑戰(zhàn)：跨越數(shù)據(jù)鴻溝，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化發(fā)展
醫(yī)院信息化建設(shè)并不是一路坦途，幾乎所有醫(yī)院都經(jīng)歷過(guò)“有多少錢(qián)做多少事，誰(shuí)有話(huà)語(yǔ)權(quán)誰(shuí)先上系統(tǒng)”的無(wú)序階段，當(dāng)醫(yī)療信息化經(jīng)歷了不同發(fā)展階段的迭代與探索，回顧建設(shè)歷程，發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)略、組織及技術(shù)三個(gè)層面的瓶頸。
戰(zhàn)略層面，早期醫(yī)院管理層目標(biāo)定位的缺失，會(huì)導(dǎo)致信息化建設(shè)資源統(tǒng)籌不到位；組織層面，醫(yī)信人員缺失，醫(yī)務(wù)人員IT知識(shí)不足、培育機(jī)制不完善導(dǎo)致搭建好的信息系統(tǒng)用不起來(lái)；技術(shù)層面，新舊系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)難接入、數(shù)據(jù)安全難保證的問(wèn)題仍存在，目前處于滿(mǎn)足醫(yī)療系統(tǒng)高可靠、高穩(wěn)定的需求滿(mǎn)足程度階段，對(duì)“員工體驗(yàn)”和“患者體驗(yàn)”需求難以滿(mǎn)足。
兒研所醫(yī)療信息化隨著應(yīng)用的深入，傳統(tǒng)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)孤島的問(wèn)題浮出水面。為了解決這個(gè)問(wèn)題，自2015年起兒研所的領(lǐng)導(dǎo)班子即提出：以信息化提升醫(yī)院管理水平，充分挖掘”數(shù)據(jù)的力量“，做好頂層設(shè)計(jì)，并以明確目標(biāo)、規(guī)劃先行，組織保障的原則，制定當(dāng)時(shí)的信息化發(fā)展規(guī)劃，概括為以下三個(gè)方面：
（1）建“集成平臺(tái)”補(bǔ)短板：補(bǔ)齊臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如臨床路徑、臨床知識(shí)庫(kù)、病歷質(zhì)控、重癥監(jiān)護(hù)等系統(tǒng)，并將醫(yī)院分散的系統(tǒng)進(jìn)行整合，采用面向服務(wù)的架構(gòu)，將原有五十多個(gè)信息系統(tǒng)集成在一個(gè)平臺(tái)，使得系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)調(diào)用更加靈活。
（2）建“數(shù)據(jù)平臺(tái)”精治理：通過(guò)收集醫(yī)療產(chǎn)生的元數(shù)據(jù)，放入數(shù)據(jù)湖中，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治理。依照不同主題建立主題庫(kù)，包括運(yùn)營(yíng)和醫(yī)療?；谶@些標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，再建立應(yīng)用主題，基于數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)患者360視圖、病歷質(zhì)控、醫(yī)療閉環(huán)管理、臨床輔助決策、質(zhì)量質(zhì)量監(jiān)管等。
（3）創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，便捷惠民：基于創(chuàng)新和改造，兒研所實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療和相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系。將科研研究成果，與臨床結(jié)合，利用微信公眾號(hào)的在線(xiàn)服務(wù)，擬合生長(zhǎng)發(fā)育曲線(xiàn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)建模，形成標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，幫助家長(zhǎng)判斷孩子的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，進(jìn)而對(duì)應(yīng)優(yōu)質(zhì)診療方案。
業(yè)內(nèi)將服務(wù)于醫(yī)院自身、醫(yī)院與院外信息共享的集成平臺(tái)、大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)、數(shù)據(jù)庫(kù)等軟件產(chǎn)品統(tǒng)一定義為“醫(yī)療數(shù)智中心”，其主要任務(wù)以滿(mǎn)足臨床信息、醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療管理信息的共享和協(xié)同應(yīng)用為目標(biāo)，匯集相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并對(duì)外部系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)交換服務(wù)（包括與區(qū)域平臺(tái)的數(shù)據(jù)交換）。兒研所正是沿著智慧醫(yī)院建設(shè)的中堅(jiān)賽道，奮力前行。
在2022年12月22日，國(guó)家衛(wèi)健委正式發(fā)布了2022版操作手冊(cè)，該手冊(cè)明確指出，“智慧醫(yī)院建設(shè)成效”指標(biāo)是公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)的綜合結(jié)果。這也預(yù)示著未來(lái)智慧醫(yī)院將朝著更精細(xì)化、更高質(zhì)量的方向發(fā)展。在于雪梅看來(lái)，未來(lái)智慧醫(yī)院的發(fā)展將向更精細(xì)化、更高質(zhì)量發(fā)展。“醫(yī)院內(nèi)外更重視數(shù)據(jù)價(jià)值和獲得感，關(guān)注患者、臨床醫(yī)生和管理者的需求，強(qiáng)調(diào)這三大支柱在建設(shè)智慧醫(yī)院過(guò)程中應(yīng)同樣健全。”
在智慧醫(yī)療方面，自2000年開(kāi)始信息化建設(shè)的兒研所，在23年的發(fā)展過(guò)程中，于2017年成功申報(bào)并在2018年通過(guò)了五級(jí)醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)。在信息安全方面，兒研所在國(guó)家衛(wèi)健委、北京市衛(wèi)健委指導(dǎo)下參與試點(diǎn)工作?；谝呀ǔ傻臉I(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)平臺(tái)，2019年通過(guò)了國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)的四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
在智慧服務(wù)方面，兒研所成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療辦公室協(xié)調(diào)全院醫(yī)療資源，使互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診與現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行協(xié)同工作。曾為兒研所信息中心骨干，一致負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程及線(xiàn)上惠民服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)的閆雪，出任互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療辦公室主任，以其信息專(zhuān)業(yè)背景，成功從技術(shù)向業(yè)務(wù)管理轉(zhuǎn)型，使得兒研所的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療門(mén)診量及服務(wù)水平始終處于同行領(lǐng)位置先?？傮w來(lái)說(shuō)，兒研所在智慧醫(yī)療建設(shè)方面取得了一系列成功經(jīng)驗(yàn)和亮點(diǎn)，為未來(lái)智慧醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
在智慧管理方面，于主任憑借多年的信息中心的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)下的管理知識(shí)積累，推動(dòng)了一系列醫(yī)療裝備/人員/業(yè)務(wù)場(chǎng)景的智慧化。實(shí)現(xiàn)耗材綜合分析系統(tǒng)，將物流信息、電子病歷信息和耗材使用信息整合在統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)中，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材和醫(yī)療設(shè)備的物流一體化管理，采用條碼管理實(shí)現(xiàn)全流程環(huán)節(jié)一碼通，減少人工錄入，實(shí)現(xiàn)少紙化。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備全生命周期和精細(xì)化管理，通過(guò)數(shù)字化、信息化手段進(jìn)行大型設(shè)備效益分析，提高醫(yī)療資源分配質(zhì)量。結(jié)合戰(zhàn)略和兒研所的“戰(zhàn)友們”的充分協(xié)同，有效解決傳統(tǒng)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)孤島的問(wèn)題，促進(jìn)了兒研所的全面發(fā)展。
“三位一體”的工作模式在智慧醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中得以體現(xiàn)，兒研所正是通過(guò)這“三位一體”的方式，在信息化建設(shè)和智慧醫(yī)院建設(shè)上取得了顯著的成效。
邁向智慧醫(yī)療未來(lái)：共建高質(zhì)量的健康生態(tài)體系
疫情大考催化了醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)一體化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)需求。未來(lái)在國(guó)計(jì)民生持續(xù)增長(zhǎng)需求、新一代信息技術(shù)的加持下，以“普惠民生”為核心的醫(yī)療信息化將加速推進(jìn)，打造以患者為中心的衛(wèi)生醫(yī)療體系、建設(shè)智慧生態(tài)醫(yī)療是下一階段的主要目標(biāo)。“智慧醫(yī)療未來(lái)的發(fā)展將不再局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，而是在更大范圍內(nèi)推動(dòng)健康事業(yè)的發(fā)展，為社會(huì)創(chuàng)造更多價(jià)值。這將是一個(gè)充滿(mǎn)機(jī)遇和挑戰(zhàn)的領(lǐng)域，值得我們共同耕耘。”于雪梅展望，通過(guò)信息化手段介入來(lái)優(yōu)化醫(yī)療保障體系、促成兒童保健管理、成年人慢病管理、養(yǎng)老模式的創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“智養(yǎng)質(zhì)養(yǎng)”可極大程度減輕由兒童健康管理、人口結(jié)構(gòu)變化和等引起的醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)。
